妊娠期出血

妊娠期出血涵盖了一系列根据出血时间和部位定义的病症。妊娠早期出血、由前置胎盘和胎盘早剥等原因引起的产前出血，以及产后出血，每种情况都有其独特的机制和风险。产科出血是全球孕产妇死亡的主要直接原因之一。

Definition

妊娠期出血是指在产前、产时或产后发生的出血；产后出血通常定义为产后具有临床意义的失血，而产前出血则定义为在妊娠某一特定时间点之后、分娩之前发生的生殖道出血。

Scope

本条目根据时间（妊娠早期、产前和产后）和机制（胎盘异常、胎盘分离、子宫收缩乏力、创伤和凝血功能障碍）对妊娠期主要出血并发症进行分类。它将产科出血置于全球孕产妇死亡的背景下，并阐述了为什么失血是孕产妇监测的重点。本条目是一个参考性和教育性概述，不提供管理方案、输血阈值或任何个体化的临床指导。

Core questions

• 妊娠期出血如何按时间段和病因分类？
• 产前和产后出血的主要原因是什么？
• 为什么子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因？
• 产科出血对孕产妇死亡率的贡献有多大？

Key concepts

• 产前出血
• 产后出血
• 前置胎盘
• 胎盘早剥
• 子宫收缩乏力
• 4T（张力、创伤、组织、凝血）
• 胎盘组织残留
• 凝血功能障碍

Mechanisms

妊娠期出血反映了通常维持子宫胎盘循环完整性的机制的失效。产前出血通常源于前置胎盘（胎盘种植在宫颈口或其附近）或胎盘早剥（正常位置胎盘的过早分离）。产后，主要的机制是子宫收缩乏力，即胎盘分离后子宫未能收缩并压迫螺旋动脉；常见原因概括为“4T”：张力（收缩乏力）、创伤（生殖道裂伤）、组织（胎盘残留）和凝血（凝血功能障碍）（ACOG, 2017; Cunningham et al., 2022）。由于临近足月时子宫胎盘血流量高，这些失效可能导致快速、大量的失血。

Clinical relevance

识别和量化失血是产时和产后监测的核心要素，出血并发症是妊娠被归类为高风险的主要原因。本条目解释了出血并发症如何分类以及它们为何重要；它不是紧急管理步骤、输血指导或个体化护理的来源，这些应由负责的临床团队遵循当前指南来决定。

Epidemiology

产后出血影响了相当一部分分娩，其估计值因定义和测量方法而异（Carroli, 2008），一些高资源国家报告的发生率上升，部分归因于产科实践和病例定义的改变（Knight, 2009）。产科出血是全球孕产妇死亡的主要直接原因之一，对低资源地区的影响尤为严重（Say, 2014）。

Evidence & guidelines

美国妇产科医师学会实践公告第183号阐述了产后出血的定义和“4T”框架（ACOG, 2017）。系统性和合作性综述描述了其流行病学和趋势（Carroli, 2008; Knight, 2009），世界卫生组织的分析则阐明了其对孕产妇死亡的贡献（Say, 2014）。

History

在产科发展史上，出血一直被认为是分娩的主要危险，现代医学带来了系统的定义、产程第三阶段的积极管理以及子宫收缩剂治疗，这些在资源充足的环境中显著降低了死亡率。然而，结果持续存在差异，以及一些高收入国家报告的产后出血率上升（Knight, 2009），使得产科出血仍然是孕产妇健康的核心关注点。

Debates

产后出血应如何定义和测量？

基于估计失血量的定义不精确，因为目测估计不可靠，且不同的阈值和测量方法使得不同研究和不同时间段的发生率比较复杂。

Seminal works

• carroli-2008
• say-2014

Frequently asked questions

产后出血最常见的原因是什么？

子宫收缩乏力，即胎盘娩出后子宫未能充分收缩，是最常见的原因；更广泛的原因通常概括为“4T”：张力、创伤、组织和凝血（ACOG, 2017）。

前置胎盘和胎盘早剥有什么区别？

前置胎盘是指胎盘种植在宫颈口或其附近，当子宫下段发生变化时可能出血；而胎盘早剥是正常位置胎盘的过早分离；两者都是产前出血的原因。