分娩、生产和产后即刻护理
本领域涵盖了女性在分娩、生产和产后最初几小时（即产时和产后即刻）的护理。它组织了分娩生理学、分娩期间母婴评估、分娩疼痛管理以及识别围绕分娩时刻发生的危及生命的紧急情况，尤其是出血和休克。
Definition
分娩、生产和产后即刻护理是产科护理领域，关注从分娩开始到分娩后最初几小时内对母亲和胎儿的评估和支持，以及识别和应对产时和产后即刻并发症。
Scope
本领域是一个参考教育性概述，将正常的产程机制与产时护理所需的监测和紧急情况识别技能联系起来。它将其子主题——产程机制、疼痛管理、胎儿评估、产后出血以及产妇休克和危重症——构建为一个连贯的知识体系，而非程序性方案。它不提供剂量、个体化治疗或分步临床指导。
Sub-topics
Core questions
- 哪些生理过程使胎儿通过产道，它们如何构成产程的各个阶段？
- 分娩期间如何评估胎儿健康和产妇进展，这些评估意味着什么？
- 分娩疼痛如何理解和处理，包括药物和非药物方法？
- 哪些产时和产后即刻紧急情况最重要，如何早期识别它们？
Key concepts
- 产程阶段
- 产时母婴评估
- 第三产程管理
- 产后出血
- 产妇血流动力学不稳定和休克
- 分娩镇痛
- 产科紧急情况识别
Mechanisms
分娩是一个生理过程，子宫收缩使宫颈变薄和扩张，并推动胎儿通过骨盆，通常分为第一产程（扩张）、第二产程（娩出）和第三产程（胎盘娩出），随后是产后即刻恢复期，有时称为第四产程。贯穿这一连续过程的护理基于两项相互关联的活动：持续评估母亲和胎儿对分娩的耐受情况，以及随时准备发现偏离正常的情况——如产程停滞、胎儿窘迫或产后出血——这些标志着从正常分娩到紧急情况的转变。与期待性管理相比，第三产程的积极管理，包括预防性使用宫缩剂，可降低产后出血的风险（Begley et al., 2019）。
Clinical relevance
产时和产后即刻的几小时集中了很大一部分产妇发病率和死亡率，因此本领域所组织的评估和识别技能对于安全的产科护理至关重要。本领域描述了如何理解和监测这些风险；它是其子主题的参考指南，不能替代临床指南或个体化护理。
Epidemiology
大多数产妇死亡发生在分娩、生产或产后即刻，其中很大一部分可归因于直接产科原因，如出血、高血压疾病和败血症（Souza et al., 2013）。分娩方式也影响人群健康：世界卫生组织（WHO）曾警告，在人群层面，剖宫产率超过约10-15%与产妇或新生儿死亡率的降低无关（Betran et al., 2015）。
History
产时护理在20世纪从家庭转向医院，电子胎心监护、区域麻醉和第三产程积极管理的兴起逐步重塑了产房。最近，全球卫生机构重新强调了分娩体验和避免不必要的干预，这体现在世界卫生组织产时护理建议中，这些建议强调了尊重、循证的分娩支持（WHO, 2018）。
Debates
- 正常分娩需要多少常规干预？
- 强化监测和干预与更期待性、尊重生理的方法之间存在持续的张力；关于剖宫产率上升以及常规监测与选择性监测的争论正处于这一分界线上。
Related topics
Seminal works
- begley-2019
- souza-2013
- betran-2015
Frequently asked questions
- “产后即刻”指的是什么？
- 它指的是分娩后的最初几小时——有时称为产程的第四阶段——此时子宫收缩以控制出血，并密切监测产妇的出血和血流动力学稳定性。
- 为什么第三产程是护理的重点？
- 胎盘的娩出以及随后的子宫收缩决定了产妇是否会过度出血；通过预防性使用宫缩剂对这一阶段进行积极管理可降低产后出血的风险。