产妇休克和危重症

产妇休克和危重症是指孕妇或近期分娩的女性循环或器官功能衰竭的状态——最常见的原因是出血，但也可能是败血症、高血压危象或栓塞。由于妊娠生理学可能掩盖早期恶化，识别即将出现危重症的女性是围产期护理的一项关键技能。

Definition

产妇休克是指孕妇或产后女性组织灌注不足的状态，最常见的原因是出血性或感染性；产妇危重症是围产期出现的危及生命的器官功能障碍的更广泛范畴。

Scope

本主题涵盖围产期休克的主要机制（出血性、感染性及其他产科原因）、正常妊娠生理如何掩盖早期恶化预警信号，以及结构化早期识别系统的原理。它旨在提供参考教育，侧重于理解而非复苏方案，不提供剂量或个体化治疗建议。

Core questions

• 围产期休克和危重症的主要原因是什么？
• 正常妊娠生理如何掩盖早期恶化？
• 为什么在非妊娠成人中验证的败血症标准在妊娠期可靠性较低？
• 结构化早期预警和识别系统的原理是什么？

Key concepts

• 出血性休克
• 产妇败血症和感染性休克
• 生理代偿和掩盖的恶化
• 严重产妇发病率（“近乎死亡”）
• 产妇早期预警系统
• 妊娠期生命体征参考范围的改变

Mechanisms

休克是组织灌注衰竭；在围产期，最常见的形式是出血性休克，因为产后快速失血超过了循环血量，而败血症、高血压急症、心脏病和栓塞事件则占了其余大部分。一个显著特点是，妊娠的生理适应——血容量增加、心率加快和基础血压降低——使得年轻、先前健康的女性能够代偿，直到崩溃迫在眉睫，因此传统的生命体征阈值可能会低估危险。同样的适应也模糊了败血症的识别：产妇生理参数经常与非妊娠成人使用的全身炎症反应标准重叠，限制了其在妊娠期的特异性（Bauer et al., 2014）。在已确诊的产后出血中早期使用氨甲环酸可减少出血导致的死亡，这强调了快速识别和响应的价值（Shakur et al./WOMAN, 2017）。

Clinical relevance

由于代偿性产妇休克可能突然恶化，连续评估和早期升级的护理技能对于预防产妇死亡至关重要。本条目描述了机制和识别问题以供参考；它不是复苏指南，不提供剂量或个体化管理，这些需要当前的指南和临床判断。另请参阅关于产后出血的相关主题。

Epidemiology

在全球调查中，出血、高血压疾病和败血症是导致产妇死亡和严重产妇发病率（“产妇近乎死亡”）的主要直接原因，其中资源匮乏地区负担最重（Souza et al., 2013）。在高资源地区，妊娠相关死亡率监测已记录到出血和其他直接产科原因的持续影响，并为改善识别和响应的努力提供了信息（Berg et al., 2010）。

History

随着总体产妇死亡率的下降，人们开始关注死亡前出现的严重发病率，产妇危重症护理作为一个独特的关注点应运而生。通过世界卫生组织在2010年代的多国工作推进的“产妇近乎死亡”概念和严重产妇发病率的标准化定义，重新定义了识别和抢救病情恶化女性的问题，支持了产妇早期预警系统的采用。

Debates

一般败血症标准是否适用于妊娠期？

源自非妊娠成人的生命体征和实验室阈值与正常妊娠生理重叠，降低了其特异性；如何最好地早期识别产妇败血症以及使用哪些标准仍然是一个悬而未决的问题。

Seminal works

• souza-2013
• bauer-2014
• berg-2010

Frequently asked questions

为什么产妇休克早期难以识别？

妊娠期的生理变化——血容量和心率升高，基础血压降低——使得女性能够代偿失血或疾病，直到病情突然恶化，因此标准的生命体征阈值可能会低估危险。

围产期产妇危重症的主要原因是什么？

出血是围产期休克最常见的原因，其余大部分由败血症、高血压急症、心脏病和栓塞事件引起。