第三产程和胎盘娩出

第三产程是指从胎儿娩出到胎盘和胎膜娩出的阶段。它由子宫回缩和胎盘分离驱动，其管理策略直接影响产后出血的风险。

Definition

第三产程是指从胎儿完全娩出到胎盘和胎膜完全娩出的间隔，通过子宫收缩和回缩使胎盘从子宫壁分离而完成。

Scope

本主题涵盖胎盘分离和娩出的生理学、第三产程的常规持续时间、分离的迹象，以及主动管理和期待（生理性）管理之间的对比。它是一个参考和教育性条目，而非管理方案。

Core questions

• 哪些生理事件导致胎盘分离和娩出？
• 胎盘分离的公认迹象有哪些？
• 第三产程通常预计持续多长时间？
• 第三产程的主动管理和期待管理有何不同？

Key concepts

• 胎盘分离
• 子宫回缩
• 分离迹象（脐带延长、出血涌出、子宫形状改变）
• 第三产程的主动管理
• 期待（生理性）管理
• 控制性脐带牵引
• 胎盘滞留

Mechanisms

胎儿娩出后，子宫继续收缩和回缩，使胎盘植入部位缩小，从而使胎盘从蜕膜平面剥离。临床上，分离的信号表现为脐带延长、一股血液涌出以及子宫形状和位置的改变。一旦分离，胎盘就会娩出。子宫收缩不足会延迟分离，是导致失血过多的主要原因，这也是为什么这一阶段的管理与出血预防密切相关。

Clinical relevance

由于产后早期出血的主要原因是胎盘娩出时或娩出后的子宫收缩乏力，因此第三产程的处理对于预防出血至关重要。与期待管理相比，主动管理策略与减少失血量相关。本条目旨在阐述这些关系以供参考，并非临床指导。

Epidemiology

第三产程延长或管理不当以及胎盘滞留与较高的产后出血率相关，而产后出血是全球孕产妇死亡的主要直接原因。

Evidence & guidelines

Cochrane证据比较了第三产程的主动管理与期待管理，发现主动管理与严重失血风险降低相关，为广泛采用的出血预防指南提供了依据。

History

第三产程的管理从主要采用期待性实践演变为二十世纪后期为减少出血而发展出的“主动管理”方案，这种方法随后在随机试验和系统评价中得到了评估。

Debates

第三产程的主动管理与期待管理

主动管理与严重失血减少相关，但存在一些权衡；而期待（生理性）管理可能适用于选定的低风险分娩；其益处和危害的平衡仍在评估中。

Key figures

• Cecily Begley

Seminal works

• begley-2019

Frequently asked questions

第三产程如何定义？

它是指从胎儿娩出到胎盘和胎膜娩出的时期。

第三产程的管理为何重要？

因为胎盘娩出后的子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，而这一阶段的主动管理与失血量减少相关。