分娩机制

分娩机制描述了胎儿如何适应并通过母体骨盆——即一系列体位变化，通常是经典的分娩基本动作，使胎头能够通过产道。这些机制与宫颈扩张和下降的分阶段进展一起，构成了护士和助产士理解和追踪正常分娩的方式。

Definition

分娩机制是指胎儿在分娩过程中，在子宫力的驱动下通过骨盆和软组织时，所经历的一系列被动体位适应——衔接、下降、屈曲、内旋转、仰伸、外旋转（复位）和娩出。

Scope

本主题涵盖子宫收缩的生理学、宫颈管消失和扩张、胎头的基本动作，以及将分娩常规划分为不同阶段，包括如何绘制和判断分娩进展。本内容旨在提供参考教育，不提供分娩管理方案或干预指征。

Core questions

• 哪些力量和组织变化推动分娩进展？
• 什么是基本动作，为什么它们必须发生才能实现阴道分娩？
• 分娩阶段如何定义，其进展如何评估？
• 正常分娩的预期速度是如何随时间修订的？

Key concepts

• 三要素：产力、产道、胎儿
• 宫颈管消失和扩张
• 基本动作（衔接、下降、屈曲、内旋转、仰伸、复位、娩出）
• 胎先露高低和胎位
• 分娩第一、第二和第三阶段
• 产程曲线和产程停滞

Mechanisms

分娩进展通常通过三个相互作用的因素进行分析——产力（子宫收缩和产妇用力）、产道（骨盆和软组织）和胎儿（胎儿大小、胎势、先露和胎位）。协调的宫缩使宫颈管消失并扩张，同时驱动先露部向下；胎头遇到弯曲的骨盆时，会经历基本动作，使其最小径线通过每个平面。进展随时间绘制成产程曲线。弗里德曼在20世纪中期进行的图形分析确立了经典的S形扩张曲线以及潜伏期和活跃期的概念（Friedman, 1955）；后来大型当代队列研究表明，正常分娩通常比弗里德曼设定的阈值慢，从而促使人们对活跃期有了新的预期（Zhang et al., 2010）。这些过程的描述性解剖学和生理学在标准产科学教科书中有详细阐述（Cunningham et al., 2022）。

Clinical relevance

理解正常分娩机制是识别进展缓慢、胎位异常和需要助产的基线。本主题描述了这一基线以供参考；它不是诊断难产或决定干预的指南，这些取决于当前的临床指南和个体评估。

Epidemiology

修订后的分娩进展规范具有直接的人群相关性：应用旧的、更快的扩张阈值可能会将正常分娩标记为异常，并导致干预。对产程曲线的重新评估是应对剖宫产率上升的努力之一，世界卫生组织指出，在人群层面，剖宫产率超过约10-15%并不会带来更好的结局（Zhang et al., 2010; Betran et al., 2015）。

History

分娩的图形研究始于弗里德曼1955年对初产妇分娩的“图形统计”分析，这为产科学提供了经久不衰的扩张曲线图像和活跃期概念。几十年来，他的阈值定义了异常分娩；2010年，张和同事们利用一个大型多中心队列研究表明，当代分娩中，结局正常的产程往往进展较慢，这重塑了人们对正常分娩速度的理解。

Debates

正常分娩进展应该有多快？

弗里德曼时代的活跃期阈值受到当代队列数据的挑战，这些数据显示分娩速度较慢但仍属正常；对“停滞”的有争议的定义直接影响干预和剖宫产率。

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang

Seminal works

• friedman-1955
• zhang-2010

Frequently asked questions

什么是分娩的基本动作？

它们是胎头为适应通过骨盆而做出的体位变化：衔接、下降、屈曲、内旋转、仰伸、外旋转（复位）和娩出。

为什么经典的弗里德曼产程曲线被修订了？

大型当代研究发现，正常分娩的进展通常比弗里德曼在20世纪中期提出的阈值慢，因此应用他的临界值可能会将正常分娩错误地标记为异常。