儿科急诊护理

儿科急诊护理旨在解决婴幼儿、儿童和青少年患者的急性疾病和损伤，他们的解剖学、生理学和发育阶段使其与成人患者不同。由于儿童在突然失代偿之前能够很好地代偿，并且由于体型和体重在很大程度上决定了他们的评估，儿科急诊护理强调对患病儿童的快速结构化识别。

Definition

儿科急诊护理是对婴幼儿、儿童和青少年患者的紧急和危及生命的疾病和损伤进行评估和急性管理，同时考虑到他们年龄和体型特有的解剖学、生理学和发育需求。

Scope

本条目涵盖了在急诊情况下儿童与成人在生理和解剖学上的区别，对急性患病或受伤儿童的结构化评估，以及影响优先级的常见模式（呼吸窘迫、休克和生理储备对病情恶化的掩盖）。它是一个方法论和概念性的参考，而非协议或剂量来源。

Core questions

• 儿童的解剖学和生理学如何改变急诊评估的优先级？
• 如何快速可靠地识别急性患病或受伤的儿童？
• 为什么儿童的病情恶化尽管是逐渐发生的，却常常显得突然？

Key concepts

• 儿科评估三角（外观、呼吸功、循环）
• 生理储备和代偿性休克
• 呼吸衰竭是导致心搏骤停的主要途径
• 基于体重和体型的考量
• 发育和沟通差异
• 与年龄相关的正常生命体征范围

Mechanisms

儿童与成人在身体比例、气道解剖、代谢率和生理储备方面存在差异。相对较大的头部和舌头、更靠前的气道以及较小的直径使儿童气道既更脆弱，又是病情恶化的主要途径：呼吸窘迫，而非原发性心脏事件，最常先于儿童心搏骤停。较高的基础心率和血管收缩使儿童即使在大量失血的情况下也能维持血压，因此休克是代偿性的，在崩溃之前很容易被忽视。儿科评估三角（Pediatric Assessment Triangle）等结构化工具将这些特征转化为对外观、呼吸功和循环的快速、主要是观察性的第一印象，从而指导进一步的评估。

Clinical relevance

了解儿童与成人的差异有助于解释为什么儿科表现的解读方式不同，以及为什么强调早期、结构化的识别。本条目描述了儿科急诊评估背后的推理，作为参考资料；它不是个体诊断或治疗决策的基础，不包含剂量或方案指导。

Epidemiology

儿童在急诊科就诊中占相当大的比例，呼吸系统疾病、损伤、发热和胃肠道不适是就诊最常见的原因。大多数儿科就诊属于非危重症，但一小部分涉及危及生命的疾病或损伤，其中快速识别至关重要。

History

儿科急诊护理在20世纪后期发展成为一个公认的亚专科，连接了儿科学和急诊医学。结构化评估框架、专门的复苏指南和标准化教育课程正式确立了儿童不是缩小版成人，需要有自己独特方法的原则，美国心脏协会的儿科生命支持建议等共识指南对复苏实践进行了规范。

Seminal works

• topjian-2021
• dieckmann-2010

Frequently asked questions

为什么在急诊护理中将儿童描述为“不是缩小版的成人”？

他们的气道解剖、代谢率、生理储备和发育阶段与成人有足够大的差异，以至于评估优先级、正常生命体征范围和病情恶化模式都发生了变化，需要采用针对年龄的特定方法。

为什么在患病儿童中如此强调呼吸状况？

因为呼吸窘迫，而非原发性心脏事件，是儿童病情恶化和心搏骤停最常见的途径，因此早期识别呼吸困难是核心优先事项。