儿科创伤和损伤管理

创伤是婴儿期以后儿童死亡和残疾的主要原因，对受伤儿童的管理遵循优先处理即时生命威胁的结构化方法。儿童独特的解剖学和生理学特征——更大的头部、更柔韧的骨骼以及更强的失血代偿能力——赋予了儿科创伤其自身的特点，塑造了损伤的发生方式和评估方式。

Definition

儿科创伤和损伤管理是对受伤的婴儿、儿童和青少年进行系统评估和稳定，围绕在符合年龄的生理框架内快速识别和治疗即时危及生命的损伤而组织。

Scope

本主题涵盖儿童损伤的流行病学和模式、受伤儿童系统性初步评估方法的原理，以及区分儿科创伤和成人创伤的解剖学和生理学特征。它是一个概念性和循证性的概述；不提供操作程序、药物剂量、影像学阈值或个体化管理说明。

Core questions

• 儿童的解剖学和生理学如何改变损伤的模式和后果？
• 受伤儿童结构化初步评估的逻辑是什么？
• 为什么儿童在大量失血后仍能保持正常的生命体征？
• 一般创伤原则如何适应儿科患者？

Key concepts

• 损伤机制
• 初步评估（ABCDE）
• 钝性创伤与穿透性创伤
• 代偿性失血性休克
• 年龄相关的解剖学差异
• 多系统损伤
• 损伤预防

Mechanisms

处理受伤儿童的方法是首先解决最快致命的问题——气道、呼吸、循环、神经功能障碍和暴露——然后进行详细评估，这一顺序与一般创伤护理相同，并适应儿科生理学（ATLS Subcommittee, 2013; Avarello, 2007）。儿童相对较大的头部、更顺应的胸壁和骨骼以及较小的体型意味着能量会传递到多个器官，钝性伤和多系统损伤占主导地位，并且严重的内伤可能在没有外部迹象的情况下发生（Avarello, 2007）。由于儿童通过心动过速和血管收缩对失血有很好的代偿能力，生命体征可能在大量失血之前保持接近正常，之后失代偿可能突然发生——这与其他形式的儿科休克中观察到的代偿相似。结构化的快速评估工具支持早期识别病情恶化的受伤儿童（Dieckmann, 2010; Van de Voorde, 2021）。

Clinical relevance

损伤是儿童死亡和残疾的主要原因，因此儿科创伤的结构化方法为急诊、外科和院前实践提供了信息，并构成了创伤系统和损伤预防工作的基础（Avarello, 2007）。本条目描述了这些原则以供参考和教育，不提供任何个体受伤儿童的管理方案、剂量或指导。

Epidemiology

非故意伤害——包括道路交通事故、跌倒、溺水和烧伤——是全球婴儿期以后儿童死亡的主要原因之一，在大多数儿科人群中，钝性多系统创伤多于穿透性损伤（Avarello, 2007）。损伤负担和模式因年龄、环境和地区而异。

Evidence & guidelines

创伤的系统性初步评估方法被编入广泛教授的框架中，例如高级创伤生命支持（ATLS Subcommittee, 2013），儿科适应性体现在复苏指南中（Van de Voorde, 2021）。儿科严重创伤的综述描述了这些原则如何应用于儿童（Avarello, 2007），快速评估工具支持早期识别（Dieckmann, 2010）。

History

结构化创伤护理在20世纪后期随着ATLS等标准化初步评估框架的普及而发展起来，这些框架为受伤患者提供了可重复的方法（ATLS Subcommittee, 2013）。儿科创伤护理与儿科急诊医学一同成熟，将这些框架适应儿童独特的解剖学和生理学，并整合了损伤预防（Avarello, 2007）。

Seminal works

• avarello-2007
• atls-2013

Frequently asked questions

为什么儿科创伤不仅仅是缩小版的成人创伤？

儿童相对较大的头部、更柔韧的骨骼和较小的体型改变了损伤的发生方式和能量的分布方式，因此钝性多系统损伤很常见，并且严重的内伤可能在没有明显外部迹象的情况下存在。

为什么受伤儿童可能看起来稳定，然后突然恶化？

儿童通过提高心率和收缩血管来代偿失血，通常在大量失血之前保持生命体征接近正常，之后他们可能迅速失代偿；这就是为什么损伤机制和连续评估很重要。