急性疾病、损伤和急诊护理
本领域涵盖儿童的急性和急诊护理：快速识别重症或受伤儿童，休克、呼吸衰竭和心脏骤停在婴幼儿和青少年中的表现生理学，以及专门为儿科患者开发的复苏方法。它向读者阐明了为什么儿童在急诊环境中不仅仅是缩小版的成人，以及如何评估和管理不同年龄段的急性疾病和损伤。
Definition
儿科急性疾病、损伤和急诊护理是儿科学的一个分支，关注对急性疾病或受伤的婴儿、儿童和青少年进行识别、生理学理解和时间关键的稳定。
Scope
本领域汇集了理解儿科急诊作为一个领域所需的专题：结构化的第一印象评估和生命体征解读，休克、液体和电解质管理，呼吸衰竭和气道管理，心肺复苏和高级生命支持，以及创伤和损伤管理。它是一个关于如何识别和稳定这些问题的参考和教育概述；它不是一个操作规程手册，不包含剂量或个体化治疗说明。
Sub-topics
Core questions
- 在实验室数据可用之前，临床医生如何快速识别重症或受伤儿童？
- 休克、呼吸衰竭和心脏骤停在儿童中的表现与成人有何不同？
- 为什么针对年龄的生命体征范围和基于体重的生理学对于儿科急诊评估至关重要？
- 儿科复苏和创伤指南背后的证据基础是什么？
Key concepts
- 儿科评估三角
- 年龄特异性生命体征
- 代偿性和失代偿性休克
- 呼吸窘迫与呼吸衰竭
- 初步评估 (ABCDE)
- 基于体重的生理学和评估
- 儿童以缺氧为主的心脏骤停
Mechanisms
儿童的生理特点决定了急性疾病的发生和进展方式。与成人相比，婴幼儿的新陈代谢和呼吸频率更高，绝对液体储备更少，并且具有强大的代偿能力，直到他们突然恶化；因此，缺氧和血容量不足，而非原发性心脏事件，是导致病情恶化和心脏骤停的主要途径（Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021）。因此，评估强调在测量之前可观察到的外观、呼吸功和循环，这是儿科评估三角（Pediatric Assessment Triangle）作为结构化第一印象的逻辑基础（Dieckmann, 2010）。在休克、呼吸衰竭、创伤和心脏骤停中，共同的主题是在失代偿之前早期识别代偿并及时支持。
Clinical relevance
急性疾病和损伤是儿童就诊急诊的主要原因，也是儿童死亡率的重要影响因素，因此本领域中的概念是急诊医生、儿科医生和院前急救人员思考患病儿童的基础（Avarello, 2007）。本条目描述了如何将这些紧急情况识别和概念化为一个领域；它具有教育性，不提供诊断阈值、药物剂量或个体化治疗指导。
Epidemiology
在许多国家，损伤是婴儿期后儿童死亡的主要原因之一，而急性呼吸道和感染性疾病是儿科急诊就诊和住院的很大一部分原因（Avarello, 2007; Weiss, 2020）。儿童心脏骤停相对罕见，通常是进行性呼吸或循环衰竭的最终结果，而非突发性原发性心脏事件（Topjian, 2020）。
Evidence & guidelines
儿科复苏实践总结在定期更新的国际共识指南中，包括美国心脏协会儿科生命支持指南（Topjian, 2020）和欧洲复苏委员会儿科生命支持指南（Van de Voorde, 2021）。“拯救脓毒症运动”（Surviving Sepsis Campaign）为感染性休克提供了儿科特异性指导（Weiss, 2020）。这些文件综合了证据基础；本条目总结了它们的范围，但不复制其建议。
History
儿科急诊护理在20世纪后期作为一个独立的领域出现，当时儿科学、急诊医学和重症监护医学融合，促使了针对年龄的复苏指南和评估工具的产生，例如儿科评估三角（Dieckmann, 2010）。此后，国际指南机构已将儿科复苏和急诊评估的许多方面标准化（Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021）。
Related topics
Seminal works
- dieckmann-2010
- topjian-2020
- vandevoorde-2021
Frequently asked questions
- 为什么儿童在急诊护理中与成人不同？
- 儿童在气道解剖、身体比例、液体储备和生理反应方面与成人不同，他们倾向于代偿严重疾病，直到病情突然恶化。这导致了针对年龄的评估工具、生命体征范围和复苏指南的产生。
- 本领域涵盖哪些类型的紧急情况？
- 它涵盖了快速儿科评估和生命体征、休克和液体管理、呼吸衰竭和气道管理、心肺复苏以及创伤，作为对每种情况如何识别和稳定的教育概述。