特殊人群与临床考量
本领域涵盖了需要修改急诊和院前急救方法的患者群体和暴露特异性情况，因为成人、未分化急诊护理的常规假设不适用。儿童、老年人和孕妇在解剖学、生理学和风险方面存在差异；中毒和环境暴露引入了危害，其识别和管理遵循其自身的逻辑。这是一个概括性的概述，旨在引出其下详细的主题条目。
Definition
急诊和院前医学中的特殊人群和临床考量是指那些由于独特的解剖学、生理学、脆弱性或损伤机制，其标准成人急诊评估和管理必须进行修改的患者和暴露情况。
Scope
本领域涵盖了年龄特异性急诊护理（儿科和老年科）、围产期和分娩期间的院前护理、毒理学和中毒急症，以及体温过低、体温过高和溺水等环境急症。它阐明了为什么每个群体或暴露都需要量身定制的评估，而不是详细说明具体的方案，并将其作为灾害和院前医学中的参考主题，而非临床指导。
Sub-topics
Core questions
- 哪些患者群体需要修改急诊方法，为什么？
- 儿童、老年人和孕妇的解剖学和生理学如何改变评估的优先级？
- 毒理学和环境暴露在识别和处理上与创伤和内科疾病有何不同？
Key concepts
- 年龄特异性生理和储备
- 人群脆弱性和非典型表现
- 母胎二联体
- 毒物综合征识别
- 体温调节和暴露损伤
- 儿童体重和体型相关考量
Mechanisms
每个特殊人群都以特有的方式偏离了未分化成人模型。儿童气道较小，代谢和呼吸频率较高，生理储备较大，这使得休克在晚期才显现，因此病情恶化可能突然发生。老年人表现非典型，储备减少，且多重用药会钝化或扭曲急性疾病的经典体征。怀孕改变了母体生理，并增加了第二个患者——胎儿，其健康依赖于母体稳定。中毒通过生命体征和检查结果的模式（毒物综合征，toxidromes）而非单一病变来识别，环境急症则源于体温调节紊乱或窒息。识别适用的模式会重新调整评估的优先级。
Clinical relevance
认识到患者属于特殊人群会重新构建对其表现的解读方式，并有助于解释为什么标准的成人预期可能会产生误导。这些条目描述了急诊和院前推理如何在不同人群和暴露情况下进行调整；它们是教育性参考材料，并非个体诊断或治疗决策的依据。
Epidemiology
儿童和老年人合计占急诊就诊的很大一部分，随着人口老龄化，老年人所占比例不断增长。与妊娠相关的急症、中毒和环境暴露都是急性表现的重要原因，在母婴和环境急症方面，它们也是全球可预防死亡的原因。
History
急诊医学作为一门处理未分化患者的通科专业逐渐成熟，但在20世纪末和21世纪初，它为那些普通模式服务不佳的人群发展了专门的框架。儿科急诊医学和老年急诊护理作为独立的领域出现，拥有自己的指南，结构化评估工具和共识指南将现在归类于此的特殊考量进行了规范。
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Seminal works
- topjian-2021
- ged-guidelines-2014
Frequently asked questions
- 在急诊护理中，什么使一个群体变得“特殊”？
- 当一个群体的解剖学、生理学、脆弱性或典型损伤机制与未分化成人有足够大的差异，以至于必须修改标准评估和管理才能安全准确时，该群体就被视为特殊群体。
- 环境和中毒急症是“人群”吗？
- 它们并非人口学意义上的人群；它们是按暴露定义的临床考量，之所以归类于此，是因为它们像特殊人群一样，需要独特的识别模式和量身定制的方法，而非标准的创伤或内科疾病路径。