儿科创伤

儿科创伤是指婴幼儿、儿童和青少年所受的损伤，被视为一个独特的专题，因为儿童的解剖学和生理学特征会改变外力造成损伤的方式以及身体的反应。儿童的头部相对较大，骨骼更具柔韧性，生理储备充足，因此其损伤模式和生命体征的解读与成人系统性地不同。

Definition

儿科创伤是指发生在儿科年龄段的身体损伤，其评估因儿童独特的解剖学和生理学特征而有所不同，包括更大的生理储备、不同的身体比例和年龄依赖性损伤模式。

Scope

本条目涵盖了为何儿童损伤被视为一个针对特定人群的专题：影响损伤模式的解剖学和生理学差异、代偿性休克和隐匿性损伤的概念、头部损伤的突出性以及基于体重和体型的生理学的重要性。它还指出了非意外创伤在儿科损伤评估中的地位。这是一个关于如何理解儿科创伤的参考专题，而非临床方案。

Core questions

• 儿童的解剖学和生理学如何改变特定机制后的损伤模式？
• 为什么儿童在休克进展之前能保持正常的生命体征，这对识别隐匿性损伤意味着什么？
• 在评估受伤儿童时，如何考虑非意外损伤？

Key concepts

• 更大的生理储备和代偿性休克
• 相对较大的头部和头部损伤的频率
• 柔韧的骨骼和无骨折的内脏损伤
• 体重和体型依赖性生理学
• 年龄特异性损伤模式
• 非意外（施加性）创伤
• 影像学临床决策规则（例如，PECARN）

Mechanisms

儿童的身体传导和承受外力的方式与成人不同。相对较大的头部增加了头部损伤的发生频率，而创伤性脑损伤是儿科创伤后死亡和残疾的主要原因；早期生理稳定与中度至重度损伤后的预后相关（Zebrack et al., 2009）。更具柔韧性、骨化不完全的骨骼可以在没有骨折的情况下将能量传递给内脏器官，因此可能存在严重损伤而外部体征不明显。较大的心血管储备使儿童能够维持血压直到休克进展，因此代偿性休克可能掩盖严重的失血。由于许多生理功能与体型相关，基于体重的评估至关重要。经过验证的临床决策规则，例如PECARN头部损伤规则，旨在识别临床上重要损伤风险极低的儿童，并反映了这种针对特定人群的方法（Kuppermann et al., 2009）。

Clinical relevance

儿科创伤解释了为什么受伤儿童的分类、评估和研究需要使用儿童特有的工具，以及为什么存在儿科创伤系统和决策规则。该专题具有教育意义：它描述了儿童损伤是如何概念化的以及决策规则等证据是如何产生的，它不作为个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

损伤是全球儿童死亡和残疾的主要原因之一，其机制因年龄和环境而异（Norton & Kobusingye, 2013）。跌倒在年幼儿童中占主导地位，而道路交通事故和其他高能量机制随着年龄增长变得相对更常见；钝性损伤机制总体上占主导地位，头部损伤是严重发病的主要原因。在年幼儿童中，施加性（非意外）损伤是一个重要的考虑因素（Rosen et al., 2021）。

History

认识到儿童并非“缩小版成人”推动了20世纪后期专门儿科创伤护理的发展，包括儿科创伤中心、儿童特异性复苏指南（Atkins et al., 2018）以及产生经过验证的决策规则（如PECARN头部损伤研究）的大型前瞻性网络（Kuppermann et al., 2009）。识别施加性损伤的结构化方法在近期才得以正式化（Rosen et al., 2021）。

Seminal works

• kuppermann-2009
• zebrack-2009
• atkins-2018

Frequently asked questions

为什么在创伤领域，儿童被称为“不是缩小版的成人”？

因为他们的解剖学和生理学存在差异，这些差异改变了损伤模式和对损伤的反应：相对较大的头部、可能隐藏内部损伤的柔韧骨骼，以及使其在休克进展之前保持正常生命体征的充足生理储备。

什么是像PECARN这样的临床决策规则？

它是一个经过验证的、基于证据的规则，通过大型研究开发，旨在识别头部创伤后临床上重要损伤风险极低的儿童。这里将其描述为人群特异性证据的一个例子，而非治疗建议。