呼吸衰竭与气道管理

呼吸衰竭是指肺部无法提供足够的氧合或清除二氧化碳，是儿童病情恶化和心脏骤停最常见的途径。由于幼儿气道狭窄、易受阻塞且储备有限，识别从呼吸窘迫到衰竭的转变并支持气道和呼吸是儿科急诊护理的核心技能。

Definition

儿科呼吸衰竭是指气体交换不足以满足儿童代谢需求的状态，表现为低氧性衰竭、高碳酸血症性（通气）衰竭或两者兼有；气道管理是指保持气道开放和支持通气的原则。

Scope

本主题涵盖了呼吸窘迫与呼吸衰竭的区别、使儿童易患气道问题的解剖学和生理学特征、儿童急性呼吸窘迫综合征的概念，以及气道支持和辅助通气的原则。它是一个概念性和循证性的概述，不包含药物剂量、呼吸机设置或操作说明。

Core questions

• 如何区分儿童的呼吸窘迫和呼吸衰竭？
• 哪些解剖学和生理学特征使儿童更容易发生气道阻塞和快速血氧饱和度下降？
• 什么是儿童急性呼吸窘迫综合征，它是如何被概念化的？
• 为什么在儿科复苏中如此高度优先考虑即将发生的呼吸衰竭？

Key concepts

• 呼吸窘迫与呼吸衰竭
• 低氧性衰竭和高碳酸血症性衰竭
• 呼吸功和疲劳迹象
• 儿科气道解剖
• 儿童急性呼吸窘迫综合征 (PARDS)
• 球囊面罩通气和辅助通气
• 缺氧是儿童心脏骤停的主要途径

Mechanisms

当呼吸功增加已无法维持足够的氧合或二氧化碳清除时，就会发生呼吸衰竭。儿童因气道相对狭窄、胸壁顺应性更高、氧耗量更大以及功能储备较小而易受影响，因此阻塞或疾病导致疲劳和血氧饱和度下降的速度比成人更快（Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021）。窘迫（气体交换维持但呼吸功增加）可进展为衰竭（气体交换不足，通常随着儿童疲劳而呼吸功下降），通过外观和呼吸功识别这种转变是结构化评估的核心功能（Dieckmann, 2010）。在严重的肺实质损伤中，儿童急性呼吸窘迫综合征（pediatric acute respiratory distress syndrome）反映了弥漫性肺泡损伤、氧合受损和肺顺应性降低，其定义基于儿科特异性共识标准（Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015）。由于大多数儿科心脏骤停源于缺氧，因此在整个复苏过程中都强调支持氧合和通气（Topjian, 2020）。

Clinical relevance

呼吸的识别和支持是儿科急诊和危重症护理的基础，因为呼吸问题是儿童大多数严重病情恶化的前兆（Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021）。本条目旨在解释这些概念以供参考和教育，不提供任何个体患者的通气设置、药物剂量或操作指导。

Epidemiology

呼吸系统疾病是儿童急性就诊最常见的原因之一，也是全球儿科住院的主要原因；呼吸系统恶化是儿科心脏骤停的主要前兆（Topjian, 2020）。儿童急性呼吸窘迫综合征是一个较小但严重程度较高的亚组，与显著的死亡率相关（Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015）。

Evidence & guidelines

儿科复苏指南强调早期识别和支持呼吸衰竭（Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021）。儿科急性肺损伤共识会议（Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference）于2015年建立了与成人标准不同的儿科急性呼吸窘迫综合征的专门定义和建议（Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015）。结构化的第一印象工具支持识别不断升级的呼吸功（Dieckmann, 2010）。

History

认识到儿童呼吸生理学与成人不同，促成了20世纪末和21世纪初儿科特异性复苏和气道管理指南的制定。2015年的儿科急性肺损伤共识会议标志着儿科急性呼吸窘迫综合征与成人定义正式分离（Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015）。

Debates

儿童急性呼吸窘迫综合征是否应与成人急性呼吸窘迫综合征分开定义？

2015年的共识认为，儿童独特的生理学和预后证明了制定儿科特异性诊断标准的合理性，而不是不加改变地应用成人急性呼吸窘迫综合征的定义。

Seminal works

• palicc-2015
• topjian-2020

Frequently asked questions

呼吸窘迫和呼吸衰竭有什么区别？

窘迫描述的是呼吸功增加但气体交换仍充足，而衰竭意味着肺部无法再维持足够的氧气或二氧化碳水平；一个疲惫的儿童，如果其呼吸功下降，可能正在从窘迫进展到衰竭。

为什么儿童主要因呼吸问题而停止呼吸或心脏骤停？

儿童呼吸储备有限，气道容易阻塞，因此呼吸原因导致的缺氧是心脏骤停的主要途径，这也是为什么如此强调支持氧合和通气。