儿科评估三角和生命体征解读

儿科评估三角（PAT）是一种结构化的、仅凭观察的儿童第一印象评估工具，它通过评估患儿的外观、呼吸功和皮肤循环，在数秒内且在应用任何设备之前，判断患儿是否患病以及主要生理问题类型。准确解读PAT还需要了解心率和呼吸频率等生命体征随年龄变化显著，因此相同的数值在婴儿可能正常，但在青少年则可能预示危险。

Definition

儿科评估三角是一个快速、非接触式的框架，它将儿童的外观、呼吸功和皮肤循环整合为即时的生理印象，并通过根据年龄特异性规范解读心率、呼吸频率、血压和其他生命体征来补充评估。

Scope

本主题涵盖PAT的三个组成部分及其各自的提示意义，PAT作为快速分诊和远距离评估工具的作用，以及儿科生命体征必须根据年龄特异性参考范围进行解读的原则。它将评估视为一个概念框架，而非评分方案，不提供具体的数值阈值或治疗指导。

Core questions

• 儿科评估三角的每一侧——外观、呼吸功、循环——在生理上代表什么？
• 该三角如何帮助分类儿童的问题主要是呼吸系统、循环系统还是神经系统？
• 为什么心率、呼吸频率和血压必须根据年龄特异性参考范围进行解读？
• 在儿童评估中，仅凭观察的评估如何补充测量的生命体征？

Key concepts

• 外观（TICLS：肌张力、互动性、可安抚性、眼神/凝视、言语/哭声）
• 呼吸功
• 皮肤循环
• 非接触式总体印象
• 年龄特异性生命体征范围
• 代偿与失代偿状态
• 分诊和快速优先级排序

Mechanisms

该三角将三个可观察的领域映射到潜在的生理学。外观反映了氧合、通气、脑灌注和中枢神经系统功能的充分性；呼吸功反映了代偿受损氧合或通气的努力；皮肤循环反映了心输出量和外周灌注（Dieckmann, 2010）。异常侧的模式提示主要问题是呼吸系统、循环系统还是神经系统，从而指导后续结构化评估的优先级。由于自主神经和呼吸基线随生长而变化，测得的生命体征是根据年龄特异性规范而非固定的成人值进行解读的（Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021）。

Clinical relevance

结构化快速评估是儿科分诊和急诊初步评估的基础，并广泛教授给院前和院内医护人员（Dieckmann, 2010; Van de Voorde, 2021）。本条目解释了该框架作为一个教育概念；它不定义生命体征的数值临界值，也不直接指导任何个体儿童的临床决策。

Evidence & guidelines

儿科评估三角是为院前和急诊教育而开发的，并被纳入广泛使用的儿科评估课程中（Dieckmann, 2010）。年龄特异性生命体征解读已融入儿科复苏指南（Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021）以及明确使用按年龄分层的生命体征范围的儿科脓毒症和器官功能障碍共识定义中（Goldstein, 2005）。

History

儿科评估三角通过儿科急诊教育项目正式确立，并由Dieckmann及其同事在文献中进行了描述，他们将先前的评估方法综合为一个三部分模型，旨在标准化儿童的快速评估（Dieckmann, 2010）。年龄分层的生命体征阈值后来在国际儿科脓毒症定义等共识工作中被编纂（Goldstein, 2005）。

Seminal works

• dieckmann-2010
• goldstein-2005

Frequently asked questions

为什么在接触儿童之前要进行儿科评估三角？

它被设计为一种即时、仅凭观察的印象，可以从远处通过外观、呼吸努力和肤色形成，在任何动手检查或使用设备之前提供快速的生理分类。

为什么相同的心率在婴儿是正常的，但在青少年却令人担忧？

基础心率和呼吸频率随儿童成长而下降，因此儿科生命体征是根据年龄特异性参考范围而非单一成人标准进行解读的。