疼痛管理与介入性治疗
疼痛管理与介入性治疗是物理医学与康复领域的一个分支，涉及急性与慢性疼痛的评估、分类和多模式治疗。它涵盖疼痛的测量、不同疼痛机制（伤害性、神经病理性、伤害感受性可塑性）的识别，以及从教育、康复到影像引导注射和神经调节等一系列治疗方法。
Definition
疼痛管理是一门学科，它利用适当的评估以及药物、物理、心理和介入性策略的组合来缓解疼痛和改善功能，并以潜在的疼痛机制为指导。
Scope
本领域旨在引导读者了解疼痛的定义、测量和分类方式，以及康复疼痛实践中遇到的主要临床实体和治疗程序。其子主题涵盖肌肉骨骼疼痛评估、神经病理性疼痛、复杂区域疼痛综合征、痉挛管理和介入性疼痛治疗。它将这些内容作为关于机制和证据的参考知识，而非个体化的治疗指导。
Sub-topics
Core questions
- 疼痛在急性、慢性原发性和慢性继发性类别中是如何定义、测量和分类的？
- 特定疼痛表现的机制（伤害性、神经病理性、伤害感受性可塑性）是什么？为什么机制对证据解释很重要？
- 介入性治疗相对于保守和康复治疗的证据基础是什么？
- CRPS和神经病理性疼痛等疼痛综合征如何符合ICD-11慢性疼痛分类？
Key concepts
- IASP疼痛定义
- 伤害性、神经病理性、伤害感受性可塑性疼痛
- 中枢敏化
- 慢性原发性与慢性继发性疼痛（ICD-11）
- 多模式和多学科疼痛管理
- 疼痛的生物心理社会模型
- 影像引导介入性治疗
- 疼痛测量量表（VAS, NRS, VRS）
Mechanisms
疼痛通过几种可区分的机制产生。伤害性疼痛反映了由伤害感受器发出的实际或潜在的组织损伤信号；神经病理性疼痛源于躯体感觉神经系统的病变或疾病；伤害感受性可塑性疼痛则源于伤害感受处理的改变，而无明显的组织或神经损伤。中枢敏化，即中枢神经系统内信号的放大，有助于解释疼痛如何能在初始损伤后持续并扩散（Woolf, 2011）。2020年国际疼痛研究协会（IASP）的定义将疼痛描述为与实际或潜在组织损伤相关或类似的不愉快感觉和情感体验，强调了其生物心理社会性质（Raja et al., 2020）。ICD-11分类将这些区别操作化为慢性原发性疼痛和慢性继发性疼痛类别（Treede et al., 2019）。
Clinical relevance
本领域是康复科临床医生如何评估和讨论多种疾病（从腰痛到神经损伤和痉挛相关不适）疼痛的基础。它描述了多模式和介入性方法的推理和证据，以及这些程序相对于保守治疗的定位；它是理解疼痛实践的参考资料，而非个体诊断或治疗的指南。
Epidemiology
疼痛是人们寻求医疗服务最常见的原因之一，也是全球导致残疾年数的主要因素，其中腰痛等肌肉骨骼疾病在全球疾病负担估计中一直位居前列。在人口调查中，慢性疼痛影响了相当一部分成年人，且其患病率随年龄增长而升高。
Evidence & guidelines
IASP的ICD-11慢性疼痛分类提供了当代慢性疼痛分类的框架（Treede et al., 2019）。慢性脊柱疼痛介入技术的循证指南总结了诊断和治疗程序的证据强度（Manchikanti et al., 2013）。对中枢敏化的机制理解为慢性疼痛的概念化提供了信息（Woolf, 2011）。
History
现代疼痛科学在20世纪后期因门控理论以及对慢性疼痛涉及神经系统可塑性而非简单伤害感受的日益认识而得以重塑。国际疼痛研究协会的成立及其后续的疼痛定义（最终于2020年修订）确立了共享术语（Raja et al., 2020）。将系统性慢性疼痛分类纳入ICD-11标志着慢性疼痛作为一种独立疾病的正式认可（Treede et al., 2019）。
Debates
- 介入性治疗相对于保守治疗应如何定位？
- 注射和神经调节与康复和自我管理之间的比较有效性和适当适应症仍存在争议，证据因治疗程序和疾病状况而异。
Key figures
- Clifford J. Woolf
- Srinivasa N. Raja
- Rolf-Detlef Treede
- Patrick D. Wall
- Ronald Melzack
Related topics
Seminal works
- raja-2020
- treede-2019
- woolf-2011
Frequently asked questions
- 伤害性疼痛和神经病理性疼痛有什么区别？
- 伤害性疼痛是由伤害感受器检测到的实际或潜在组织损伤引起的，而神经病理性疼痛则是由影响躯体感觉神经系统本身的病变或疾病引起的。
- 疼痛管理仅仅是药物治疗吗？
- 不是。当代的疼痛管理是多模式和生物心理社会的，结合了教育、物理和心理治疗、药物选择，以及在特定情况下的介入性治疗。