复杂性局部疼痛综合征

复杂性局部疼痛综合征（CRPS）是一种慢性疼痛疾病，通常在创伤或手术后发生于肢体，其特点是疼痛程度与诱发事件不成比例，并伴有感觉、血管舒缩、汗腺分泌、运动和营养性改变。它通过布达佩斯标准进行临床诊断，并分为I型（无明确神经损伤）和II型（有明确神经损伤）。

Definition

复杂性局部疼痛综合征是一种区域性、创伤后慢性疼痛疾病，其持续性疼痛与任何诱发事件的通常病程不成比例，并伴有感觉、血管舒缩、汗腺分泌或水肿以及运动或营养异常，其中I型无明确神经损伤，II型有明确神经损伤。

Scope

本主题涵盖了CRPS的定义、临床特征、诊断标准和推测机制。它是关于如何识别和理解该综合征的参考资料，而非针对个体诊断或治疗的指导。

Core questions

• CRPS如何诊断，布达佩斯标准是什么？
• CRPS I型与II型有何区别？
• CRPS的潜在机制有哪些，为何仍未完全理解？
• CRPS与更广泛的神经病理性疼痛和慢性疼痛类别有何关系？

Key concepts

• 布达佩斯标准
• CRPS I型和II型
• 血管舒缩和汗腺分泌改变
• 营养和运动改变
• 不成比例的疼痛
• 中枢敏化
• 神经源性炎症

Mechanisms

CRPS被认为是由多种机制相互作用而非单一原因引起的。推测的促成因素包括异常的炎症和神经源性炎症反应、外周和中枢敏化、交感神经功能改变以及影响身体表征的适应不良性中枢神经系统重组（Marinus et al., 2011）。中枢敏化有助于解释疼痛超出初始损伤范围的扩散和持续（Woolf, 2011）。这些过程的相对贡献因患者和病情病程而异。

Clinical relevance

CRPS说明了区域性疼痛综合征如何将不成比例的疼痛与自主神经和运动特征结合起来，以及一套经过验证的临床标准如何支持其识别。本条目将该综合征作为诊断和机制的参考知识呈现；它不提供个性化的诊断或治疗指导。

Epidemiology

CRPS最常发生在骨折、扭伤、手术或其他肢体创伤之后，并影响四肢，女性和中年成年人的发病率较高。I型（无明确神经损伤）比II型更常见。许多病例会随时间改善，但一部分会持续存在。

Evidence & guidelines

布达佩斯标准被验证为一种标准化的临床诊断框架，与早期定义相比，其特异性有所提高（Harden et al., 2010）。综合性综述总结了临床特征和多种推测的病理生理机制（Marinus et al., 2011）。

History

该病症在历史上曾被称为灼性神经痛和反射性交感神经萎缩症。1994年，国际疼痛研究协会（IASP）引入了复杂性局部疼痛综合征这一总称，并分为I型和II型；2010年，布达佩斯标准得到验证，以提高诊断准确性并规范研究（Harden et al., 2010）。随后的综述深化了对其多因素病理生理学的理解（Marinus et al., 2011）。

Debates

CRPS的主要机制是什么？

炎症、自主神经、外周和中枢神经系统的贡献都已得到证实，但它们在不同患者和不同阶段的相对重要性各不相同，尚未确立单一的统一机制。

Key figures

• R. Norman Harden
• Stephen Bruehl
• Johan Marinus
• Frank Birklein
• G. Lorimer Moseley

Seminal works

• harden-2010
• marinus-2011

Frequently asked questions

布达佩斯标准是什么？

它们是一套经过验证的CRPS临床诊断标准，要求存在不成比例的疼痛，以及在感觉、血管舒缩/水肿和运动/营养类别中报告的症状和观察到的体征，且没有更好的解释来解释这些发现。

CRPS I型和II型有什么区别？

I型发生在没有明确神经损伤的情况下（以前称为反射性交感神经萎缩症），而II型则发生在明确的外周神经损伤之后（以前称为灼性神经痛）；临床特征在其他方面相似。