痉挛管理

痉挛是上运动神经元损伤引起的肌张力速度依赖性增高，其管理是康复的核心问题。管理范围包括肌张力和功能的评估、物理和康复策略、口服和局部药物选择以及介入治疗方法，根据痉挛的分布和影响进行选择。

Definition

痉挛是一种运动障碍，表现为肌张力性牵张反射（肌张力）的速度依赖性增高，伴有腱反射亢进，这是上运动神经元综合征的一个组成部分，由牵张反射的过度兴奋引起。

Scope

本主题涵盖痉挛的定义和评估，以及康复中使用的管理类别，作为参考知识。它不提供剂量、个体化治疗方案或操作说明。

Core questions

• 痉挛如何定义并与其他形式的肌张力增高区分？
• 如何评估肌张力及其功能影响？
• 存在哪些管理类别，从物理方法到局部和全身治疗？
• 痉挛何时是需要治疗的损害，何时是支持功能的特征？

Key concepts

• 上运动神经元综合征
• 速度依赖性肌张力增高
• 牵张反射过度兴奋
• 改良Ashworth量表
• 局部与全身性痉挛
• 肉毒杆菌神经毒素（局部治疗）
• 目标导向管理

Mechanisms

痉挛是上运动神经元综合征的一个组成部分，反映了脑或脊髓损伤后下行抑制控制的丧失，导致牵张反射过度兴奋和肌张力速度依赖性增高（Lance, 1980）。随着时间的推移，肌肉和结缔组织的继发性改变可能对僵硬产生非反射性、生物力学贡献。管理是基于机制和目标的：康复和牵拉旨在解决肌张力问题和预防挛缩，局部化学去神经支配针对特定的过度活跃肌肉，全身性药物则作用更广泛。痉挛可能伴随不适和疼痛，在某些表现中可能涉及中枢敏化（Woolf, 2011）。

Clinical relevance

痉挛管理是中风、脊髓损伤、多发性硬化症和脑瘫康复的核心，它可能影响舒适度、姿势、卫生和功能。本条目将管理类别和原理作为参考材料进行描述，不提供个体化治疗或剂量指导。

Epidemiology

上运动神经元损伤后痉挛很常见，影响了相当一部分中风和脊髓损伤幸存者，以及大多数患有脑瘫和进行性多发性硬化症等疾病的人，尽管患病率估计因人群和评估方法而异。

Evidence & guidelines

美国神经病学学会的一项实践指南更新审查了肉毒杆菌神经毒素在成人痉挛和其他适应症中的证据，发现支持其用于局部痉挛（Simpson et al., 2016）。Lance的概念性定义仍然是痉挛的标准参考（Lance, 1980）。

History

James Lance在1980年的专题研讨会综述中，提出了痉挛作为上运动神经元综合征中肌张力性牵张反射速度依赖性增高的持久定义（Lance, 1980）。管理从物理治疗和全身性药物发展到增加了局部化学去神经支配，肉毒杆菌神经毒素在后来的指南审查支持下成为局部痉挛的主要治疗方法（Simpson et al., 2016）。

Debates

何时应治疗痉挛？

由于肌张力增高有时可能有助于站立或转移，因此管理是目标导向和选择性的，而非旨在消除所有痉挛。决定何时干预有助于功能，何时损害功能，仍是一个临床判断。

Key figures

• James W. Lance
• David M. Simpson
• Robert R. Young

Seminal works

• lance-1980
• simpson-2016

Frequently asked questions

痉挛和僵硬有什么区别？

痉挛是上运动神经元损伤引起的肌张力速度依赖性增高，意味着阻力随牵拉速度加快而增加，而僵硬是速度非依赖性的，是某些基底神经节疾病的特征。

痉挛总是有害的吗？

不一定；肌张力增高有时可以支持姿势或转移，因此管理是目标导向的，针对的是干扰舒适度、护理或功能的痉挛，而不是完全消除肌张力。