介入性疼痛治疗

介入性疼痛治疗是微创的、通常在影像引导下进行的技术，旨在将药物输送到特定解剖靶点或调节这些靶点以缓解疼痛。它们涵盖了从关节和硬膜外注射到神经阻滞、射频治疗和神经调节等多种方法，并在更广泛的多模式疼痛管理计划中选择性使用。

Definition

介入性疼痛治疗是靶向技术，例如注射、神经阻滞、射频神经切断术和神经调节，旨在中断或修改特定解剖部位的疼痛信号，通常使用影像引导以提高准确性。

Scope

本主题以参考知识的形式，概述了介入性疼痛治疗的类别、影像引导的原理及其证据基础的结构。它不提供操作技术、剂量或个体化治疗指导。

Core questions

• 存在哪些类别的介入性疼痛治疗，它们针对哪些靶点？
• 为什么使用影像引导，它如何影响准确性和安全性？
• 与保守治疗相比，常见操作的证据强度如何？
• 介入性治疗在多模式疼痛管理计划中如何定位？

Key concepts

• 影像引导注射（荧光透视、超声）
• 硬膜外皮质类固醇注射
• 诊断性和治疗性神经阻滞
• 射频神经切断术
• 神经调节（例如脊髓刺激）
• 多模式疼痛管理
• 特定操作的证据和适应症

Mechanisms

介入性治疗通过将药物输送到特定靶点或调节该靶点的信号来发挥作用。注射将抗炎或麻醉剂置于炎症或疼痛产生的结构附近；诊断性阻滞测试特定结构是否导致疼痛；射频技术中断沿靶向神经的伤害性感受传导；神经调节通过电刺激改变信号传导。使用荧光透视或超声进行影像引导可提高置入的准确性并降低错位的风险。选择何种治疗方法取决于基于机制和靶点的原理，以及给定疼痛如何符合ICD-11慢性疼痛框架（Treede et al., 2019）。

Clinical relevance

介入性治疗是康复和疼痛医学中处理持续性疼痛的一个组成部分，与教育、康复和药物治疗一起选择性使用。本条目描述了其类别和证据作为参考资料；它不是执行操作或个体治疗选择的指南。

Epidemiology

介入性治疗，特别是硬膜外和关节注射，被大量用于治疗慢性脊柱和关节疼痛，尽管其使用和适应症在不同环境和不同时期之间差异很大，这促使人们不断努力使实践与证据保持一致。

Evidence & guidelines

针对慢性脊柱疼痛介入性技术的循证指南根据操作和适应症对证据强度进行分级（Manchikanti et al., 2013）。一项关于硬膜外皮质类固醇注射治疗坐骨神经痛的系统评价和荟萃分析发现，其短期益处较小且通常无法持续，这说明了证据因操作而异（Pinto et al., 2012）。

History

介入性疼痛实践在20世纪通过区域麻醉和神经阻滞发展起来，形成了一系列广泛的影像引导诊断和治疗技术。随着使用范围的扩大，系统评价和循证指南被制定出来，以阐明哪些操作得到了支持以及适用于哪些适应症（Manchikanti et al., 2013; Pinto et al., 2012）。

Debates

硬膜外皮质类固醇注射对坐骨神经痛的疗效如何？

荟萃分析证据表明，腿部疼痛有小幅、短期的减轻，但通常无法维持，并且不能明显减少手术，这使得这些注射相对于保守治疗的作用存在争议。

Key figures

• Laxmaiah Manchikanti
• Rafael Z. Pinto
• Christopher G. Maher

Seminal works

• manchikanti-2013
• pinto-2012

Frequently asked questions

为什么疼痛注射通常在影像引导下进行？

荧光透视或超声影像引导有助于将药物准确地置于预定靶点，并减少错位的可能性，从而提高许多操作的可靠性和安全性。

介入性治疗是否取代其他疼痛治疗？

不。它们在多模式计划中与教育、康复和药物治疗一起选择性使用，其证据和作用因操作和病情而异。