机会性真菌病和普遍存在的真菌病

机会性真菌病和普遍存在的真菌病是由环境中或正常人体菌群中常见的真菌引起的感染，通常只有在宿主防御能力减弱时才会引起严重疾病。念珠菌病、侵袭性曲霉病和隐球菌病是主要的例子。随着免疫功能低下人群的增加，这些感染已成为深部和危及生命的真菌病的主要原因。

Definition

由普遍存在的环境真菌或正常菌群成员引起的真菌感染，通常只有在宿主防御能力受损时才会引起显著疾病；它们的分布是全球性的，其发生主要取决于宿主易感性而非地理暴露。

Scope

本主题涵盖了广泛分布的真菌——如念珠菌等共生菌或曲霉等普遍存在的环境霉菌——它们在免疫抑制、中性粒细胞减少症、危重疾病或留置器械的情况下充当机会致病菌。它是一个关于该类别的参考概述，而非个体化的临床指导。

Key concepts

• 机会主义取决于宿主免疫状态
• 共生真菌（念珠菌）作为内源性来源
• 普遍存在的环境霉菌（曲霉）
• 中性粒细胞减少症、免疫抑制和危重疾病作为风险状态
• 留置器械和受损屏障
• 侵袭性念珠菌病和念珠菌血症
• 隐球菌病和晚期HIV感染

Mechanisms

与地方性真菌不同，机会性病原体通常不需要特殊的暴露：念珠菌属已定植于黏膜表面，而曲霉分生孢子则被每个人从周围空气中吸入。当宿主防御失败时——例如通过中性粒细胞减少症、细胞介导免疫缺陷、广谱抗生素使用、黏膜或皮肤屏障破坏或留置血管器械——疾病就会发生，从而使这些真菌得以侵入，在念珠菌的情况下，甚至进入血液（Pappas, 2016; Patterson, 2016; Rippon, 1988）。由于决定因素是宿主而非地理位置，这些感染在分布上是普遍存在的，并且在组织深部常常是深部和播散性的。

Clinical relevance

机会性真菌病对于免疫功能低下和危重患者的护理至关重要，因为它们是发病率和死亡率的重要原因，因此了解宿主风险因素是识别它们的一部分。本条目总结了该类别及其微生物学以供参考，并非诊断或治疗任何个体患者的指南。

Epidemiology

侵袭性念珠菌病是最常见的医疗相关真菌感染之一，曲霉是侵袭性霉菌病的主要原因，而隐球菌病在晚期HIV感染者中仍然是一个主要问题；全球估计将这些机会性感染列为全球严重真菌病的主要原因之一，其负担与高危人群的规模相关（Bongomin, 2017）。

History

念珠菌、曲霉和隐球菌长期以来被认为是环境和共生真菌，但随着癌症化疗、移植、重症监护和HIV大流行的扩展，它们作为侵袭性病原体的突出地位在20世纪后期急剧上升，这一转变反映在医学真菌学的发展中，并被Rippon的《医学真菌学》（Rippon, 1988）等著作所编纂。

Seminal works

• pappas-2016
• patterson-2016
• bongomin-2017

Frequently asked questions

什么使真菌成为“机会致病菌”？

机会致病菌是指在环境中或正常菌群中常见且通常无害的真菌，但当宿主的免疫防御或屏障受损时，它们可能引起严重感染。

为什么这些真菌病被称为普遍存在的？

它们的致病真菌无处不在——作为正常人体菌群的一部分或作为常见的环境霉菌——因此暴露是普遍的，疾病的发生取决于宿主易感性，而非居住在特定区域。