按深度和分布划分的真菌病

真菌病是由真菌引起的感染，对其进行分类的最古老、临床上最有效的方法之一是根据其侵犯组织的深度和传播范围。本领域将真菌感染按从皮肤和毛发最外层死组织，经真皮和皮下组织，进入深部器官，最终在易感宿主中播散性疾病的梯度进行分组。

Definition

根据真菌感染（真菌病）侵犯组织的解剖深度（浅表性、皮肤性、皮下性或深部/全身性）及其流行病学分布（区分地理流行性感染和普遍存在的条件致病性感染）进行的分类。

Scope

本领域旨在使学习者熟悉医学真菌学经典的深度和分布分类方案：局限于角化组织的浅表和皮肤真菌病、由创伤引起的皮下真菌病、由地理限制性双相真菌引起的流行性全身性真菌病、利用宿主防御受损的条件致病性和普遍存在的真菌病，以及医院获得性真菌感染和新兴真菌感染的重叠类别。它是一个类别参考图，而非针对任何个体感染的临床指导。

Sub-topics

• 地方性系统性真菌病
• 医院获得性真菌感染和新发真菌感染
• 机会性真菌病和普遍存在的真菌病
• 皮下真菌病
• 浅表性和皮肤真菌病

Key concepts

• 基于深度的分类（浅表性、皮肤性、皮下性、全身性）
• 流行性与条件致病性分布
• 热二态性
• 宿主免疫状态是疾病的决定因素
• 进入途径（吸入、创伤性接种、皮肤定植）
• 腐生环境宿主
• 播散性感染

Mechanisms

真菌致病的位置及其传播范围受真菌生物学、进入途径和宿主防御相互作用的影响。嗜角蛋白真菌停留在皮肤、毛发和指甲的非活性角蛋白中；创伤性接种可将真菌播散到皮下组织；吸入孢子可到达肺部，在双相真菌中，可在体温下转化为组织侵袭形式。流行性双相真菌仅限于特定的环境生态位，因此会产生地理聚集性疾病，而普遍存在的霉菌和酵母菌则随处可见，主要在宿主免疫受损时引起疾病（Bongomin, 2017; Benedict, 2017）。深度和分布框架以描述性而非机制性的方式捕捉了这些模式。

Clinical relevance

根据深度和分布组织真菌病有助于临床医生和学生预测感染的表现形式、在哪里寻找感染以及哪些宿主和暴露因素很重要，它也是医学真菌学教学方式和诊断样本选择方式的基础。本领域是理解真菌病类别的概念性参考，不能替代任何特定感染的诊断或管理。

Epidemiology

浅表和皮肤真菌病是全球最常见的人类感染之一，而流行性全身性真菌病则集中在与其环境宿主相关的特定区域。随着免疫功能低下人群和重症医疗的增长，条件致病性真菌病有所增加，全球负担估计每年有数百万例严重真菌病，其中深部和播散性形式的死亡率很高（Bongomin, 2017; Benedict, 2017）。

History

基于深度的真菌病分类——浅表性、皮肤性、皮下性和全身性——成为20世纪医学真菌学的组织主线，并反映在《Rippon医学真菌学》（Rippon, 1988）等经典著作中。后来免疫抑制疗法、移植和重症监护的扩展，使条件致病性和医院获得性真菌感染与旧的流行性类别一同受到关注，从而重塑了该领域（Benedict, 2017）。

Seminal works

• bongomin-2017
• benedict-2017
• rippon-1988

Frequently asked questions

将真菌病“按深度和分布”分类是什么意思？

这意味着根据真菌感染侵入身体组织的深度（从表面角蛋白到深部器官）以及它们在流行病学上的分布（地理流行性与普遍存在的条件致病性）对真菌感染进行分组。

为什么有些真菌感染是地方性的，而另一些则随处可见？

地方性真菌病是由生活在特定环境生态位中的双相真菌引起的，因此疾病集中在这些真菌存在的地区；条件致病性真菌病是由几乎无处不在的真菌引起的，通常只有在宿主防御能力减弱时才会引起疾病。