医院获得性真菌感染和新发真菌感染

医院获得性真菌感染和新发真菌感染是指与医疗环境相关的真菌病，以及新近被识别、正在传播或获得耐药性的病原体。它们包括医疗相关侵袭性感染、侵袭性霉菌（如毛霉菌病病原体）以及新发多重耐药病原体（如耳念珠菌）。随着医学对越来越多脆弱患者的维持，这一重叠类别在深度和分布方案中的重要性日益增加。

Definition

与医疗服务相关而发生的真菌感染（医院获得性真菌病）以及新近被识别、数量增加、地理范围扩大或产生耐药性的真菌病原体（新发真菌病）；这两个类别存在重叠，因为许多新发真菌在医疗环境中传播。

Scope

本主题涵盖在医疗环境中获得或加剧的真菌感染，以及新发真菌病这一更广泛的现象——包括新描述的物种、地理范围的扩大、暴发和抗真菌药物耐药性，并以毛霉菌病和耳念珠菌作为说明性例子。本主题为参考性概述，不提供个性化的诊断或治疗建议。

Key concepts

• 医疗相关（医院获得性）感染
• 新发和新识别的真菌病原体
• 抗真菌药物耐药性
• 毛霉菌病和血管侵袭性霉菌
• 耳念珠菌和多重耐药性
• 医疗机构中的暴发和环境来源
• 随着高危人群扩大而变化的流行病学

Mechanisms

有两个因素驱动这一类别。首先，医疗环境通过器械、屏障受损、受污染材料和免疫抑制，使高度脆弱的患者暴露于可引起侵袭性疾病的真菌，并且一些真菌可以在物体表面存活并在患者之间传播。其次，真菌病原体本身也在变化：新的物种被识别，已知生物的范围扩大或引起暴发，以及抗真菌药物耐药性出现（Benedict, 2017）。毛霉菌病是侵袭性、血管侵袭性霉菌感染的典型例子，尤其见于免疫功能低下和代谢紊乱的宿主（Cornely, 2019），而耳念珠菌则是一种新发、常具有多重耐药性的酵母菌，在医疗环境中传播（Lockhart, 2017）。由于这些感染通常是深部和播散性的，但起源普遍，它们跨越了深度和分布框架，而不是仅限于单一层面。

Clinical relevance

这一类别对于感染预防以及免疫功能低下和危重患者的护理越来越重要，因为新发和耐药真菌难以检测和治疗，并可能引起暴发。本条目总结了概念和微生物学以供参考，并非诊断或管理任何个体患者的依据。

Epidemiology

随着免疫功能低下和危重人群的增长、重症监护的进步以及抗真菌耐药生物的传播，医院获得性真菌病和新发真菌病的负担有所增加；报告记录了新的暴发、地理扩张以及耳念珠菌的快速国际性出现，而全球严重的真菌病负担已经很大（Benedict, 2017; Bongomin, 2017; Lockhart, 2017）。

History

对医院获得性真菌感染的关注在20世纪后期随着移植和重症监护的发展而增加，21世纪则以显著的新发病例为标志——包括多重耐药耳念珠菌在多个大陆几乎同时被识别（Lockhart, 2017）以及对毛霉菌病和抗真菌耐药性的日益关注（Cornely, 2019; Benedict, 2017）。

Seminal works

• cornely-2019
• lockhart-2016
• benedict-2017

Frequently asked questions

什么是新发真菌感染？

它是由新近被识别、发病率增加、扩散到新区域、引起暴发或对现有抗真菌药物产生耐药性的真菌引起的感染——耳念珠菌是近期一个突出的例子。

为什么医院获得性真菌感染和新发真菌感染会重叠？

许多新发真菌在医疗环境中传播或被医疗环境放大，在医疗环境中，脆弱的患者、侵入性器械以及抗真菌药物使用带来的选择压力使这两个类别联系在一起。