侵袭性真菌感染

侵袭性真菌感染是指真菌病穿透表层组织，累及血液、深部器官或通常无菌的部位。它们是严重的，通常难以诊断，死亡率高，主要（但并非完全）发生在免疫防御受损或屏障受损的人群中。

Definition

侵袭性真菌感染是一种真菌病，其中真菌生物体侵入深层组织、血液或其他通常无菌的部位，而不是局限于皮肤和浅表黏膜。

Scope

本主题涵盖侵袭性（深部、全身性）真菌病的概念，主要的致病菌群如念珠菌和曲霉菌，导致深部侵袭的宿主和屏障因素，这些感染带来的诊断挑战，以及抗真菌药物耐药性的相关性。本材料为参考资料，不提供剂量或个体化管理建议。

Key concepts

• 深部和全身组织侵袭
• 念珠菌血症和侵袭性念珠菌病
• 侵袭性曲霉菌病和其他霉菌疾病
• 血管侵袭和播散
• 诊断困难和生物标志物
• 确诊、可能和疑似疾病类别
• 抗真菌药物耐药性

Mechanisms

当真菌穿过宿主屏障且通常能抑制它们的免疫防御不足时，就会发生侵袭性疾病。念珠菌属经常从肠道或血管导管进入血液，而吸入的霉菌分生孢子（如曲霉菌）可能会在肺组织和血管中萌发并侵袭，从而播散到包括中枢神经系统在内的其他器官。中性粒细胞减少症、吞噬细胞功能受损、皮质类固醇使用以及黏膜或皮肤破损是主要的促成因素。诊断受到非特异性体征和培养敏感性有限的阻碍，这就是为什么生物标志物和分子检测被用于支持标准化的确诊/可能/疑似分类。

Clinical relevance

侵袭性真菌感染是免疫功能低下和危重患者死亡的重要原因，了解宿主因素和诊断局限性是传染病证据评估的一部分。本条目总结了如何定义和研究该疾病类别，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

全球每年发生数百万例侵袭性真菌感染，其中侵袭性念珠菌病和侵袭性曲霉菌病是最常见和最致命的。发病率集中在血液系统恶性肿瘤患者、移植受者、重症监护患者和其他免疫功能低下人群中，并且存在抗真菌药物耐药性时预后会恶化。

Evidence & guidelines

专业学会定期发布关于主要侵袭性真菌病诊断和管理的更新指南；美国传染病学会的曲霉菌病指南就是一个广为引用的例子。确诊、可能和疑似侵袭性疾病的标准化共识定义是研究和监测的基础。指南不断发展，应直接查阅最新版本。

History

随着强化化疗、器官和干细胞移植、广谱抗生素、留置器械以及艾滋病毒的普及，免疫功能低下人群不断扩大，侵袭性真菌病在20世纪后期从罕见病发展成为主要的临床问题。血清学和分子生物标志物以及共识疾病定义的发展重塑了这些感染的识别和研究方式。

Debates

如何为研究和监测定义侵袭性疾病？

由于培养不敏感且组织侵袭难以确认，共识的确诊/可能/疑似类别结合了宿主因素、临床特征和真菌学证据；生物标志物的阈值和权重仍然是需要完善的课题。

Seminal works

• mccarthy-2014
• patterson-2016
• pappas-2018

Frequently asked questions

什么使真菌感染成为“侵袭性”？

侵袭深层组织、血液或其他通常无菌的部位，与局限于皮肤和黏膜表面的浅表感染形成对比。

为什么侵袭性真菌感染难以诊断？

它们的体征非特异性，培养通常不敏感，因此诊断常常依赖于在标准化共识定义中结合宿主风险因素、临床和影像学发现以及生物标志物或分子检测。