机会性感染

机会性感染是由微生物引起的感染，这种微生物通常不会在免疫防御系统完好的人体内致病，但会利用免疫受损、屏障受损或微生物菌群改变所创造的机会。这个概念将感染生物体的特性与宿主的特定弱点联系起来。

Definition

机会性感染是由通常为共生或低毒力生物体引起的感染，当宿主防御系统因免疫缺陷、黏膜或皮肤屏障破坏、内置医疗器械或正常微生物群失调而受损时，这些生物体就会致病。

Scope

本主题涵盖了机会性感染的定义、导致其发生的宿主条件，以及免疫缺陷类型如何预测致病病原体，并从HIV/AIDS、移植和其他免疫抑制状态中提取了实例。它是一个临床类别的参考描述，而非管理方案。

Core questions

• 什么使感染成为机会性的而非常规的？
• 哪些宿主缺陷易导致哪些机会性病原体感染？
• 恢复宿主防御如何改变这些感染的风险和病程？

Key concepts

• 机会性病原体
• 免疫抑制的净状态
• T细胞缺陷与中性粒细胞缺陷与体液缺陷
• 共生生物作为病原体
• 免疫重建与风险逆转
• 潜伏感染再激活

Mechanisms

机会性感染的发生是由于微生物与宿主之间的平衡向有利于微生物的方向倾斜。细胞介导免疫缺陷（例如，晚期HIV患者CD4计数低）易导致细胞内和真菌病原体感染，如肺孢子虫、分枝杆菌和巨细胞病毒；中性粒细胞减少症易导致细菌和霉菌感染；体液或脾脏缺陷易导致有荚膜细菌感染。这些因素的综合作用，有时概括为免疫抑制的净状态，连同流行病学暴露，决定了哪些生物体会在特定患者中引起疾病（Fishman, 2007）。许多机会性感染代表了先前被完整免疫反应所控制的潜伏生物体的再激活（Aberg et al., 2013）。

Clinical relevance

识别免疫缺陷模式有助于确定哪些机会性感染是可能的，并为特定高危人群的预防提供了依据。本条目解释了该类别及其逻辑；它具有教育意义，不提供诊断阈值、药物选择或个体化治疗指导。

Epidemiology

机会性感染在临床医学中随着艾滋病疫情的出现而变得突出，其中CD4耗竭的程度与特定感染密切相关，并随着移植和免疫抑制治疗的扩展而增加。有效的抗逆转录病毒疗法和规范的预防措施显著降低了几种经典艾滋病定义的机会性感染的发生率（Aberg et al., 2013）。

History

在20世纪后期，随着免疫抑制药物和随后的艾滋病大流行揭示了长期以来被认为是无害共生体的生物体在宿主防御系统失效后如何变得致命，这个术语获得了临床上的重要性。对HIV患者进行性多灶性白质脑病等并发症的研究表明，严重的免疫抑制如何揭示原本处于静止状态的病原体（Hall et al., 1998）。

Key figures

• Jay Fishman
• Judith Aberg

Seminal works

• fishman-2007
• aberg-2013

Frequently asked questions

什么是机会性感染？

它是由通常不会在健康人中引起疾病的生物体引起的感染，但会利用宿主防御系统减弱的机会。对大多数人无害的相同微生物在免疫受损时可能导致严重疾病。

为什么不同的免疫缺陷会导致不同的感染？

免疫系统的每个分支都控制着特定类型的生物体，因此缺陷的类型决定了风险。例如，细胞介导免疫缺陷有利于细胞内和真菌病原体，而中性粒细胞的缺失则有利于某些细菌和霉菌。