机会性真菌感染

机会性真菌感染是由真菌引起的真菌病，这些真菌很少在免疫功能正常的人群中引起严重疾病，但会利用宿主防御功能减弱的机会导致严重的、通常是侵袭性的疾病。它们的定义更多地取决于宿主免疫受损的状态，而非特定的病原体。

Definition

机会性真菌感染是由真菌引起的真菌病，这些真菌在健康宿主中通常毒力较低，但在宿主防御功能因疾病、免疫抑制或正常屏障破坏而受损时，会导致严重疾病。

Scope

本主题涵盖了真菌机会主义的概念、导致其发生的宿主缺陷——中性粒细胞减少症、细胞介导免疫受损、皮质类固醇使用以及屏障破坏——以及主要的机会性病原体。它是一个参考资料，描述了如何构建和研究这类疾病；它不提供诊断或治疗指导。

Key concepts

• 宿主免疫功能受损是决定性因素
• 中性粒细胞减少症和吞噬细胞功能受损
• 细胞介导免疫缺陷
• 皮质类固醇和免疫抑制剂暴露
• 屏障破坏（导管、黏膜炎）
• 低毒力真菌引起严重疾病
• 经验性和先发制人抗真菌策略

Mechanisms

机会主义反映了通常毒力适中的真菌与防御功能受损的宿主之间的相互作用。中性粒细胞数量或功能缺陷易导致侵袭性霉菌病；细胞介导免疫受损，如晚期HIV感染，易导致隐球菌病和肺孢子虫肺炎等感染；皮质类固醇和其他免疫抑制剂会削弱多方面的防御；留置器械和黏膜损伤会破坏物理屏障。由于受影响的宿主炎症反应迟钝，临床表现可能不明显，高风险环境下的管理策略主要围绕预防和早期经验性或先发制人治疗。

Clinical relevance

机会性真菌病是免疫功能低下人群发病率和死亡率的主要原因，识别潜在的宿主缺陷对于解释该人群的临床风险至关重要。本条目总结了如何概念化和研究该类别，并非个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

机会性真菌病的负担与高危人群的规模相关——包括血液系统恶性肿瘤患者、移植受者、接受免疫抑制治疗者以及晚期HIV感染者。在全球范围内，隐球菌病和肺孢子虫肺炎仍然是主要的HIV相关机会性感染，而霉菌和念珠菌感染在移植患者和中性粒细胞减少症患者中占主导地位。

Evidence & guidelines

针对高危宿主的指南，例如美国感染病学会关于发热性中性粒细胞减少症的指南，涉及预防和经验性抗真菌方法；与HIV相关的机会性感染指南由公共卫生机构单独维护。这些文件会随时间更新，应直接查阅最新版本。

History

随着20世纪医学通过癌症化疗、器官和干细胞移植以及免疫抑制药物产生了大量的免疫功能低下人群，该类别的重要性日益凸显。HIV/AIDS流行极大地扩大了对机会性真菌病的认识，并加深了对特定免疫缺陷如何与特定真菌威胁相关联的理解。

Seminal works

• mccarthy-2014
• bongomin-2017

Frequently asked questions

“机会性”对于真菌感染意味着什么？

这意味着真菌很少在健康人中引起严重疾病，但会利用宿主防御功能减弱的机会——例如中性粒细胞计数低或细胞介导免疫受损——引起严重感染。

哪些宿主风险最高？

中性粒细胞减少症患者、接受免疫抑制或皮质类固醇治疗者、移植受者以及晚期HIV感染者是易患机会性真菌病的人群之一。