临床营养评估
临床营养评估是系统地收集和解释个人营养状况信息的流程，旨在识别营养不良、营养风险或特定营养失衡。它通常围绕四个互补的领域组织——人体测量学、生物化学、临床和膳食数据（“ABCD”框架）——这些领域共同描述了营养摄入、身体组成和生理功能如何与健康相关。
Definition
临床营养评估是一种结构化评估，它整合了人体测量学、生物化学、临床和膳食信息，以表征营养状况并检测营养不良或营养风险。
Scope
本领域旨在引导读者了解营养评估的组成部分，将其作为一种方法学和参考主题：人体测量学、生物化学标志物、膳食摄入方法、以营养为重点的体格检查，以及营养不良的筛查和诊断。它描述了每个领域如何提供证据，以及标准化标准（如GLIM和ASPEN/AND框架）如何将它们结合起来，但不提供个体化的诊断或治疗指导。
Sub-topics
Core questions
- 哪些数据领域定义了营养状况，它们如何相互补充？
- 营养风险与已确诊的营养不良有何区别？
- 国际共识标准如何规范营养不良的诊断？
Key concepts
- ABCD框架（人体测量学、生物化学、临床、膳食）
- 营养状况
- 营养风险与营养不良
- 表型和病因标准（GLIM）
- 筛查与诊断评估
- 炎症作为营养标志物的调节因子
Mechanisms
营养状况反映了营养需求与营养摄入之间的平衡，并受到吸收、代谢和疾病相关炎症的影响。评估间接捕捉这种平衡：人体测量学和体格检查描述身体储存和组成，生物化学标志物指示循环营养水平和炎症状态，膳食方法估计摄入量。单一测量不足以全面评估，因此当代框架将表型成分（如体重减轻或肌肉量减少）与病因成分（摄入量减少或疾病负担）相结合，这在GLIM共识中得到了正式化。
Clinical relevance
营养评估是识别临床和社区环境中营养不良的基础，也是营养研究中证据评估的先决条件。作为一个参考主题，它解释了如何测量和记录营养状况；它描述了方法和标准，不能替代个体化的临床判断或护理计划。
Epidemiology
疾病相关性营养不良在医院、长期护理机构和门诊患者中普遍存在，这也是标准化评估和诊断标准持续成为专业协会关注焦点的部分原因。ESPEN术语指南以及GLIM和ASPEN/AND共识声明的制定，部分是为了减少营养不良识别和报告方式的差异。
Evidence & guidelines
主要参考框架包括ESPEN临床营养定义和术语指南（Cederholm et al., 2017）、ASPEN/美国营养与饮食学会成人营养不良共识特征（White et al., 2012）以及GLIM营养不良诊断标准（Cederholm et al., 2019）。主观全面评估（Detsky et al., 1987）仍然是整合病史和体格检查结果的有效临床参考工具。
History
营养评估从20世纪中叶的人体测量学和生物化学调查发展成为一门结构化的临床学科。主观全面评估（1987年）表明，整合的床边评估可以可靠地分类营养状况；2012年ASPEN/AND共识和2017年ESPEN术语指南随后标准化了定义，2019年GLIM标准提供了一个全球统一的两步诊断方案。
Debates
- 营养不良应如何操作性诊断？
- 多种框架（ASPEN/AND、ESPEN、GLIM）并存，它们在强调的表型和病因标准上有所不同；通过GLIM进行的协调正在进行中，但其组成部分和阈值仍在积极验证中。
Key figures
- Tommy Cederholm
- Gordon Jensen
- Allan Detsky
- Jane White
Related topics
Seminal works
- detsky-1987
- white-2012
- cederholm-2017
- cederholm-2019-glim
Frequently asked questions
- 营养评估的四个领域是什么？
- 它们是人体测量学、生物化学、临床和膳食数据——通常缩写为ABCD框架——它们共同描述了身体组成、循环营养和炎症标志物、体征以及营养摄入。
- 营养筛查与营养评估相同吗？
- 不。筛查是一个简短、经过验证的过程，旨在识别可能存在营养风险的人群，而评估则是一个更详细的评估，它结合了多个领域来表征状况并支持营养不良的诊断。