营养状况的生化标志物

营养状况的生化标志物是实验室测量值——存在于血液、尿液或组织中——用于评估循环营养水平、身体储存以及解释这些指标的代谢背景。它们补充了人体测量学和临床数据，但必须结合炎症和疾病来解读，因为炎症和疾病可以在不依赖营养摄入的情况下改变许多标志物。

Definition

营养状况的生化标志物是可测量的实验室指标——例如血清蛋白、微量营养素浓度和炎症标志物——它们被综合使用，以在考虑代谢和炎症背景的情况下表征营养状况。

Scope

本条目涵盖了营养生物标志物的主要类别（血清蛋白、微量营养素和维生素浓度以及炎症标志物）以及急性期反应会改变几种常用指标这一核心注意事项。它是一个解释标志物如何解读的方法学参考，而不是指导个体进行检测或治疗营养缺乏的指南。

Core questions

• 哪些生化标志物反映营养储备而非炎症状态？
• 为什么血清蛋白（如白蛋白）不再被视为营养的直接标志物？
• 在解释营养生物标志物时，应如何考虑炎症？

Key concepts

• 血清肝脏蛋白（白蛋白、前白蛋白/转甲状腺素蛋白）
• 急性期反应和C反应蛋白
• 微量营养素和维生素浓度
• 负性急性期反应物
• 炎症混杂
• 标志物作为辅助指标，而非独立诊断工具

Mechanisms

许多生化标志物对营养供应的反应不止一种。肝脏蛋白如白蛋白和转甲状腺素蛋白在急性期反应期间会下降，因为肝脏将合成方向转向炎症蛋白，因此低水平通常预示着炎症和疾病严重程度，而非蛋白质摄入量。微量营养素浓度在炎症期间也可能重新分布。因此，解释营养生物标志物需要将其与炎症标志物（如C反应蛋白）和临床背景相结合，这也是当前框架将其视为支持性而非决定性证据的原因。

Clinical relevance

生化标志物为营养评估提供了客观、定量的信息，并有助于发现营养缺乏和炎症负担。作为参考资料，本条目解释了如何在代谢背景下解读这些标志物；它是描述性的，不指导任何个体的实验室检测或异常情况的纠正。

Epidemiology

人群营养调查使用生物标志物来估计微量营养素缺乏的患病率，并且认识到血清蛋白与炎症相关联，这重塑了临床共识声明中营养不良的定义方式。

Evidence & guidelines

Fuhrman 等人（2004）的综述总结了肝脏蛋白反映炎症多于营养的证据，这一观点体现在ASPEN/AND共识（White 等人，2012）中，该共识将血清白蛋白排除在营养不良的定义特征之外。GLIM框架（Cederholm 等人，2019）将炎症视为病因学标准，而不是依赖蛋白质标志物作为表型。

History

在20世纪的大部分时间里，血清白蛋白和前白蛋白被用作营养指标。20世纪90年代和21世纪初积累的证据，由Fuhrman及其同事在2004年综合，表明这些蛋白质表现为负性急性期反应物；随后的共识声明（2012年）和GLIM标准（2019年）因此将其从定义性标志物降级为依赖于背景的辅助指标。

Debates

血清蛋白是营养状况的有效标志物吗？

白蛋白和前白蛋白在炎症期间会下降，与摄入量无关，因此当代框架不再将其视为直接的营养标志物，尽管它们对疾病严重程度仍具有预后价值。

Key figures

• Mandy Fuhrman
• Gordon Jensen
• Jane White

Seminal works

• fuhrman-2004
• white-2012
• cederholm-2019-glim

Frequently asked questions

为什么血清白蛋白不再用作营养标志物？

白蛋白是一种负性急性期反应物：其浓度在炎症和疾病期间会下降，与蛋白质摄入量无关，因此低水平更多地反映疾病严重程度而非营养不良，主要共识框架已将其作为定义特征移除。

在解读营养生物标志物时应如何考虑炎症？

炎症标志物（如C反应蛋白）与营养生物标志物一起解读，这样急性期反应引起的改变就不会被误认为是营养储备或摄入量的改变。