功能性和临床营养评估
功能性和临床营养评估是营养评估中基于检查的床旁组成部分：它收集有关患者进食、咀嚼、吞咽、消化和食物耐受能力的信息，以及营养缺乏的体征和食欲变化，以建立一个补充膳食、人体测量学和生化数据的临床图景。它不仅询问一个人吃什么，还询问身体的机械功能和临床状态是否允许足够的摄入。
Definition
功能性和临床营养评估是对与营养状况相关的功能能力（吞咽、咀嚼、消化、食欲）和体征进行系统的临床评估，与膳食、人体测量学和生化评估一起用于识别营养风险和营养不良。
Scope
本领域将通过病史采集和体格检查而非实验室测量获得的营养评估的临床和功能领域进行分组：吞咽和吞咽困难筛查、牙齿和口腔健康、胃肠道症状和食物耐受性、针对营养缺乏体征的营养重点体格检查，以及食欲、饱腹感和进食行为的评估。它将这些作为营养评估中的参考主题，而不是诊断或治疗的方案。
Sub-topics
Core questions
- 患者能否安全、充分地摄入、咀嚼和吞咽食物？
- 哪些体征和症状指向特定或全身性营养缺乏？
- 胃肠道症状、口腔健康和食欲如何影响实际摄入量？
- 临床和功能发现如何与膳食、人体测量学和生化数据结合，以表征营养状况？
Key concepts
- 营养重点体格检查
- 营养评估的ABCD框架（人体测量学、生化、临床、膳食）
- 营养不良诊断标准（GLIM、ASPEN/AND、ESPEN）
- 摄入的功能性障碍（吞咽困难、牙齿状况不佳、胃肠道不耐受）
- 食欲和进食行为评估
- 主观全面评估作为临床-功能综合评估
Mechanisms
临床和功能评估通过追踪从食物到营养的途径，并寻找可能出现问题的环节来发挥作用。吞咽障碍或牙齿状况不佳会限制安全摄入；胃肠道症状会限制消化、吸收和耐受性；食欲减退会限制进食的动力；累积的不足最终会在检查时产生可检测到的体征，例如肌肉和脂肪消耗或皮肤黏膜变化。共识框架（GLIM、ASPEN/AND、ESPEN）将这些临床观察与表型和病因学标准相结合，使床旁发现有助于对营养状况做出结构化判断。
Clinical relevance
功能性和临床发现解释了即使有食物供应，摄入量也可能不足的原因，它们是临床医生识别营养风险和营养不良的方式之一。本领域的主题描述了评估概念和标准化标准背后的证据；它们描述了如何评估营养状况，而不是替代个体化诊断、护理计划或治疗。
Epidemiology
通过结合临床和功能评估识别出的营养不良在住院患者和老年人群中很常见，GLIM等共识标准正是为了在不同环境中标准化其识别而开发的。功能性障碍，包括吞咽困难、无牙症和老年性厌食症，在老年和慢性病人群中聚集，它们极大地增加了疾病相关营养不良的负担。
Evidence & guidelines
主要框架包括GLIM营养不良诊断共识标准（Cederholm 2019）、美国营养与饮食学会/ASPEN成人营养不良共识特征（White 2012）、ESPEN临床营养术语和定义（Cederholm 2017），以及ESPEN老年临床营养和水合指南（Volkert 2019），所有这些都将临床和功能发现纳入结构化评估。
History
临床营养评估从20世纪后期对饥饿和缺乏状态的床旁识别发展为结构化工具，以主观全面评估（Subjective Global Assessment）为代表，后来通过专业学会（ASPEN/AND、ESPEN）和全球GLIM倡议的共识标准得到巩固，后者旨在为营养不良诊断寻求一种共同语言，明确包括临床和功能发现。
Related topics
Seminal works
- cederholm-2019
- white-2012
- cederholm-2017
- volkert-2019
Frequently asked questions
- 功能性和临床评估与人体测量学或生化评估有何不同？
- 它依赖于临床病史和对功能和体征（吞咽、牙齿、胃肠道症状、缺乏体征、食欲）的体格检查，而不是身体测量或实验室测试，它与其他领域一起使用，以形成完整的营养图景。
- 为什么要在营养评估中包含功能能力？
- 因为充足的食物供应并不能保证充足的营养；咀嚼、吞咽、消化或食欲受损会阻碍摄入或吸收，因此功能性发现有助于解释和预测营养风险。