营养导向体格检查

营养导向体格检查是一种系统的、从头到脚的体格评估，旨在发现营养不良和微量营养素缺乏的迹象——特别是皮下脂肪和肌肉的流失、体液积聚以及皮肤、头发、指甲和粘膜的变化。它提供了营养评估的临床领域，并提供了表型变化的直接床边证据。

Definition

营养导向体格检查是一种结构化的体格评估，旨在寻找肌肉和皮下脂肪流失、体液积聚和微量营养素缺乏的迹象，以支持营养状况的评估。

Scope

本条目涵盖了检查的目的和组成部分，其在主观全面评估等验证工具中的地位，以及其对营养不良框架中表型标准（肌肉和脂肪流失、水肿）的贡献。它是一个方法学参考，而不是针对个体患者的程序或诊断手册。

Core questions

• 哪些体征表明肌肉和脂肪储备的流失？
• 体格检查如何为营养不良诊断提供表型标准？
• 如何区分营养相关的体格检查结果与体液转移？

Key concepts

• 皮下脂肪流失
• 肌肉萎缩
• 体液积聚（水肿、腹水）
• 微量营养素缺乏迹象
• 主观全面评估
• 营养不良的表型标准

Mechanisms

持续的能量和蛋白质缺乏会消耗皮下脂肪和骨骼肌，这在眶周区域、肱三头肌、锁骨和股四头肌等典型部位变得可见和可触及。特定的微量营养素缺乏会在皮肤、头发、指甲、舌头和牙龈上产生可识别的变化。体液积聚可以掩盖体重减轻，必须单独评估。将这些发现与病史相结合是主观全面评估的基础，肌肉和脂肪流失在当前的诊断框架中作为表型标准。

Clinical relevance

体格检查提供了定义营养不良的表型变化的直接证据，并补充了人体测量学和生化数据。作为参考材料，本条目描述了检查评估什么以及为什么；它描述了方法，不能替代临床培训或个体化评估。

Epidemiology

由于肌肉和脂肪流失是营养不良的核心表型特征，结构化体格评估已成为医院和长期护理机构中营养不良识别的标准组成部分，这反映在专业学会采纳的诊断特征中。

Evidence & guidelines

主观全面评估（Detsky 等人，1987）将体格检查结果确立为经过验证的床边工具的一部分。ASPEN/AND 共识（White 等人，2012）和 GLIM 标准（Cederholm 等人，2019）将通过体格检查评估的肌肉和脂肪流失以及体液积聚纳入其定义或表型特征中。

History

饥饿和缺乏的体征在临床医学中早已被认识，但其系统地纳入营养评估始于1987年的主观全面评估，该评估将病史和检查结合起来，形成了一个可重复的分类。后来的共识声明（2012）和 GLIM 框架（2019）将肌肉和脂肪流失正式确定为表型标准，从而强化了检查的作用。

Debates

肌肉和脂肪流失的体格评估可重复性如何？

床边对消瘦的评估取决于检查者的培训，并且可能因评估者而异，这促使人们努力标准化技术，并在诊断框架内将检查与客观肌肉质量测量相结合。

Key figures

• Allan Detsky
• Khursheed Jeejeebhoy
• Jane White

Seminal works

• detsky-1987
• white-2012
• cederholm-2019-glim

Frequently asked questions

营养导向体格检查寻找什么？

它寻找典型身体部位的皮下脂肪和肌肉流失、水肿或腹水等体液积聚，以及皮肤、头发、指甲和粘膜中微量营养素缺乏的体征。

体格检查与主观全面评估有何关系？

主观全面评估将结构化病史与肌肉和脂肪流失以及体液状况的体格检查结果结合起来，形成对营养状况的总体评估，使体格检查成为该验证工具不可或缺的一部分。