妊娠期和哺乳期营养

妊娠期和哺乳期营养涉及怀孕和随后喂养孩子所产生的额外和变化的营养需求。怀孕会增加能量和多种微量营养素的需求，以支持母体组织和血容量的扩张、胎盘和胎儿的生长以及为哺乳做准备；哺乳期则会增加产奶所需的能量和营养成本。母亲在怀孕前和怀孕期间的营养状况也与后代结局相关。

Definition

妊娠期和哺乳期营养是研究能量和营养需求如何变化以支持妊娠和产奶，以及母体营养状况如何与母体健康以及胎儿和婴儿结局相关联的学科。

Scope

本主题涵盖妊娠期和哺乳期需求增加的生理学基础、特别重要的关键微量营养素（如叶酸、铁和碘），以及母体营养与妊娠和后代结局之间的关系。它是一个参考性和公共卫生条目，不提供个性化的产前饮食或补充剂处方。

Core questions

• 妊娠期和哺乳期营养需求如何以及为何会发生变化？
• 哪些微量营养素在怀孕前和怀孕期间特别重要，为什么？
• 母体营养状况如何与胎儿生长和后代健康相关？
• 哺乳期产奶的额外营养成本是多少？

Key concepts

• 能量和营养需求增加
• 围孕期叶酸和神经管缺陷
• 妊娠期铁需求和贫血
• 碘和其他微量营养素
• 妊娠期体重增加
• 哺乳期的能量和营养成本
• 母体营养状况和胎儿生长

Key theories

健康与疾病的发展起源 (DOHaD)

该框架认为，宫内和早期生命营养环境可以永久性地塑造后代生理和后来的疾病风险，其起源于Barker将胎儿和婴儿状况与成人疾病联系起来的研究。

Mechanisms

怀孕会增加母体血浆容量和红细胞量，构建胎盘和胎儿，并储存母体储备，从而增加对能量和包括铁、叶酸和碘在内的营养素的需求。充足的围孕期叶酸支持神经管闭合，这是叶酸显著减少神经管缺陷的基础；铁支持增大的红细胞量和胎儿需求。在哺乳期间，乳汁合成会带来额外的能量和营养成本。发育起源框架将母体营养不良和胎儿生长改变与后代长期代谢风险联系起来。

Clinical relevance

母体营养是产前护理的重点，因为它与贫血、胎儿生长和特定出生缺陷等妊娠结局以及母亲在哺乳期间自身的储备有关。本条目描述了生理学和人群层面的证据；妊娠期和哺乳期的具体补充和饮食决策应由合格的临床医生做出。

Epidemiology

全球范围内，妊娠期缺铁性贫血普遍存在，母体营养不良导致胎儿生长受限和不良结局，尤其是在中低收入环境中，正如《柳叶刀》母婴营养系列所记录的那样。叶酸强化和补充计划已在许多人群中与神经管缺陷的减少相关联。

History

母体饮食在妊娠中的作用在20世纪获得了严谨的立足点。一个里程碑式的进展是医学研究理事会维生素研究（1991年），这是一项随机试验，表明叶酸补充剂可以预防神经管缺陷复发，这为叶酸政策奠定了基础。与此同时，Barker关于胎儿和婴儿起源的研究将母体营养重新定义为后代长期健康的一个决定因素，后来的全球综合研究量化了母体营养不良的后果。

Debates

孕妇应在多大程度上补充什么？

虽然叶酸用于预防神经管缺陷已得到充分证实，但常规与靶向补铁以及多种微量营养素补充剂的益处和危害平衡仍存在争议，并取决于基线状况和环境，正如系统性证据所回顾的那样。

Key figures

• David Barker
• Peter Gluckman
• Nicholas Wald
• Robert Black

Seminal works

• mrc-1991
• barker-1990
• gluckman-2008
• black-2013

Frequently asked questions

为什么在受孕前后强调叶酸？

怀孕早期充足的叶酸支持神经管闭合；一项随机试验和随后的证据表明，叶酸补充剂可以降低神经管缺陷的风险，这就是为什么在围孕期而不是怀孕后期强调它。

哺乳会增加母亲的营养需求吗？

是的。产奶有能量和营养成本，因此哺乳期的需求高于基线；其幅度取决于产奶量和母亲的储备。