孕产妇营养状况与妊娠

孕产妇营养状况描述了女性在妊娠前、妊娠期间和哺乳期间的营养储备、摄入量以及人体测量学和生化指标状况。本主题涵盖了孕产妇营养对女性和发育中的胎儿的重要性、常见的公共卫生重要性营养缺乏症，以及如何在人群层面评估营养状况。

Definition

孕产妇营养状况是对女性在孕前、妊娠和哺乳期间营养状况的评估，其特征在于人体测量学、饮食和生化指标，并结合孕产妇健康以及胎儿和婴儿结局进行考量。

Scope

本条目将孕产妇营养视为一个公共卫生主题：包括身体质量指数、妊娠期体重和生化标志物等指标；贫血、叶酸、铁、碘和钙摄入不足以及营养不良和超重等普遍问题；以及将孕产妇状况与妊娠和分娩结局联系起来的人群证据。本条目旨在描述和教育，不提供个体补充剂或饮食建议。

Core questions

• 如何在妊娠前和妊娠期间评估孕产妇营养状况？
• 哪些孕产妇营养缺乏症具有最大的公共卫生重要性？
• 孕产妇营养状况与分娩结局和儿童生长有何关系？
• 哪些人群层面的干预措施针对孕产妇营养？

Key concepts

• 孕前营养
• 孕产妇贫血和铁状况
• 围孕期叶酸
• 碘和钙充足性
• 孕产妇体重过轻和超重
• 妊娠期体重和分娩结局

Mechanisms

孕产妇的营养储备和摄入量为发育中的胎儿提供营养，并影响妊娠生理；营养缺乏和不平衡通过多种途径与不良结局相关。围孕期叶酸摄入不足会增加神经管缺陷的风险，铁缺乏会导致孕产妇贫血并与不良妊娠结局相关，孕产妇营养不良与胎儿生长受限和低出生体重相关，而孕产妇超重则有其自身的风险（Czeizel & Dudas, 1992; Stevens et al., 2013; Black et al., 2013）。

Clinical relevance

孕产妇营养状况指标用于监测育龄妇女的营养状况，并识别公共卫生关注的营养缺乏症。本主题总结了人群证据和监测，以供参考和教育；它不构成关于补充剂或饮食的个体临床指导，这些属于合格临床医生的职责。

Epidemiology

妊娠期贫血在全球范围内仍然非常普遍，其中南亚和撒哈拉以南非洲部分地区的负担最重，铁缺乏是主要原因（Stevens et al., 2013）。孕产妇营养不良、身材矮小和微量营养素缺乏症集中在中低收入国家，并与不良分娩结局相关，而育龄妇女超重在许多地区呈上升趋势（Black et al., 2013）。

Evidence & guidelines

人群分析量化了全球孕产妇贫血（Stevens et al., 2013）以及孕产妇营养不良和超重（Black et al., 2013）的负担，随机证据表明围孕期叶酸可以预防神经管缺陷（Czeizel & Dudas, 1992）。孕产妇和儿童营养干预综述将补充剂和饮食措施置于更广泛的循证方案中（Bhutta et al., 2013）。

History

对孕产妇营养的关注始于20世纪对出生体重和饥荒暴露的研究，并在1980年代末和1990年代初的试验中得到加强，这些试验表明围孕期叶酸可以预防神经管缺陷；随后的全球负担分析和《柳叶刀》营养系列将孕产妇营养确立为一个独特的公共卫生优先事项（Czeizel & Dudas, 1992; Black et al., 2013）。

Debates

妊娠期单种营养素与多种微量营养素补充剂的争论

关于多种微量营养素补充剂是否应取代产前计划中的铁叶酸，一直存在争议，权衡了对分娩结局的益处与成本和实施方面的考虑。

Key figures

• Robert E. Black
• Andrew E. Czeizel
• Gretchen A. Stevens
• Parul Christian

Seminal works

• czeizel-1992
• black-2013
• stevens-2013

Frequently asked questions

为什么强调在妊娠前而不是仅在妊娠期间补充叶酸？

神经管形成发生在妊娠早期，通常在妊娠被识别之前，因此受孕前后充足的叶酸可以降低神经管缺陷的风险；本条目描述了该证据，而不是建议特定的方案。

如何在人群层面测量孕产妇贫血？

通过人群代表性调查中的血红蛋白浓度进行估算，并根据阈值定义孕妇和非孕妇的贫血，从而可以比较不同地区和时间的患病率。