妊娠期和哺乳期营养评估

妊娠期和哺乳期营养评估是根据妊娠和泌乳的生理变化来评估孕产妇的营养状况。在此期间，血浆容量扩张、体重增加以及微量营养素需求的变化会改变标准指标的意义。妊娠期体重增长、膳食充足性和选定的生化指标是根据孕前体重和妊娠阶段进行解读的，而不是根据非妊娠期的标准。

Definition

妊娠期和哺乳期营养评估是根据孕产妇生理特点，对膳食、人体测量学、生化和临床评估的应用，其中妊娠期体重增长是根据孕前体重指数进行解读的，生物标志物是根据妊娠和泌乳期间的容量和代谢变化进行解读的。

Scope

本条目涵盖了孕前体重指数如何作为体重增长解读的基准，为什么血液生物标志物会受到血液稀释的混淆，以及膳食和临床评估如何适应妊娠期和哺乳期。它具有方法论和参考教育性质，描述了如何测量和解读营养状况；它不提供任何膳食处方或个性化建议。

Core questions

• 妊娠期体重增长如何根据孕前体重指数进行解读？
• 为什么血浆容量扩张会混淆妊娠期血液营养生物标志物？
• 妊娠期和哺乳期的膳食摄入量和充足性如何评估？
• 妊娠期体重增长不足或过量与哪些孕产妇和婴儿结局相关？

Key concepts

• 孕前体重指数作为体重增长解读的基准
• 妊娠期体重增长范围
• 血浆容量扩张和血液稀释
• 阶段特异性（孕期）解读
• 妊娠期和哺乳期微量营养素需求
• 孕产妇期间的膳食摄入评估

Mechanisms

妊娠期会增加能量和多种微量营养素的需求，同时扩大血浆容量，因此即使储存充足，基于浓度的生物标志物（如血红蛋白和某些微量营养素指标）也会因稀释而下降，必须根据妊娠特异性阈值和孕期进行解读。人体测量评估以妊娠期体重增长为中心，根据孕前体重指数进行解读，因为推荐的总增长量和增长速度因起始类别而异（Kominiarek & Peaceman, 2017; IOM, 2009）。哺乳期对评估提出了额外的能量和营养需求。

Clinical relevance

孕产妇营养评估是妊娠期和哺乳期监测以及健康科学中评估孕产妇营养证据的基础，因为妊娠期体重增长的不足和过量都与不良结局相关。本条目描述了孕产妇期间如何测量和解读营养状况；它不是个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

一项大型系统评价和荟萃分析发现，超出推荐范围的妊娠期体重增长与不良孕产妇和婴儿结局的较高风险相关，其中低于推荐值的体重增长与小于胎龄儿和早产相关，高于推荐值的体重增长与大于胎龄儿和巨大儿相关（Goldstein et al., 2017）。这种风险分布促使人们进行细致的、以体重指数为基准的评估。

Evidence & guidelines

美国医学研究院（IOM, 2009）重新审查的指南提供了广泛使用的框架，用于根据孕前体重指数类别解读妊娠期体重增长，叙述性综述描述了其应用（Kominiarek & Peaceman, 2017）。荟萃分析证据量化了超出推荐范围的体重增长所带来的结局（Goldstein et al., 2017）。一般临床营养状况评估工具，如主观全面评估（Detsky et al., 1987），为评估的临床部分提供了信息。

History

孕产妇体重增长建议在20世纪从限制性建议演变为基于证据的范围；美国医学研究院2009年的重新审查（IOM, 2009）将其重新定位为围绕孕前体重指数，建立了妊娠期人体测量评估的现代框架。随后的荟萃分析（Goldstein et al., 2017）巩固了支撑这些范围的结局证据。

Debates

妊娠期体重增长目标应如何设定，以及为谁设定？

以体重指数为基准的单一范围是否足以满足所有人群的需求，包括肥胖人群，仍有争议，因为孕产妇和婴儿风险的平衡在不同起始类别中会发生变化。

Seminal works

• iom-2009
• goldstein-2017
• kominiarek-2017

Frequently asked questions

为什么妊娠期体重增长要使用孕前体重指数进行解读？

推荐的总体重增长量及其速度因女性的孕前体重指数类别而异，因此起始体重是判断增长的参考点，而不是一个绝对数字。

为什么妊娠期血液生物标志物更难解读？

妊娠期会扩大血浆容量，稀释基于浓度的标志物，如血红蛋白；因此，必须根据妊娠期和孕期特异性阈值而不是非妊娠期标准来解读这些值。