大量输血方案

大量输血方案（MTP）是一种预先定义的机构流程，用于以固定的平衡比例，快速向危及生命的出血患者输送大量血液制品。它是损伤控制性复苏的核心组成部分，旨在不仅补充红细胞，还补充血浆和血小板，从而在恢复携氧能力的同时恢复凝血能力。

Definition

大量输血方案是一种标准化、快速启动的流程，旨在以平衡比例（通常接近1:1:1）向大量或危及生命的出血患者提供浓缩红细胞、血浆和血小板，以预防和纠正创伤性凝血功能障碍。

Scope

本条目涵盖了平衡血液制品比例的基本原理、简化输送的激活方案概念，以及输血策略与结局相关的证据。它将MTP视为一种方法学和系统性主题，并将支持性试验作为参考证据，而非剂量或治疗说明。

Core questions

• 为什么在大出血中，除了红细胞还要输注血浆和血小板？
• 关于平衡（1:1:1）与更偏重红细胞的比例，证据如何？
• 预先定义和激活方案而非临时应对的目的是什么？
• 抗纤维蛋白溶解疗法与大量输血有何关系？

Key concepts

• 损伤控制性复苏
• 平衡（1:1:1）血液制品比例
• 创伤性凝血功能障碍
• 方案激活
• 止血性复苏
• 抗纤维蛋白溶解疗法（氨甲环酸）

Mechanisms

严重出血同时消耗红细胞、凝血因子和血小板，而单独使用红细胞或晶体液进行复苏可能会稀释剩余的凝血能力并加重凝血功能障碍。大量输血方案通过以平衡比例同时输送血浆、血小板和红细胞来解决这一问题，在补充血容量的同时恢复止血功能。观察性战伤数据首次表明，较高的血浆与红细胞比例与较低的死亡率相关（Borgman, 2007），随机PROPPR试验比较了1:1:1与1:1:2的比例（Holcomb, 2015）。氨甲环酸（一种抗纤维蛋白溶解剂）在早期给药时可减少出血相关死亡（Shakur, 2010），欧洲创伤指南将这些要素整合到出血管理中（Rossaint, 2023）。

Clinical relevance

了解大量输血方案有助于理解系统如何组织以管理灾难性出血以及为输血策略提供信息的试验。本条目是对该概念及其证据的参考和教育性描述；它不是一个方案，也不提供剂量或个体化治疗指导。

Epidemiology

需要大量输血的大出血在严重创伤中是相对罕见但死亡率很高的事件，在产科、外科和胃肠道出血中也可能遇到。由于创伤性凝血功能障碍在很大一部分严重受伤患者入院时就已存在，因此当代指南强调平衡输血和早期抗纤维蛋白溶解（Rossaint, 2023）。

History

民用输血实践历来偏爱红细胞，而凝血功能障碍的纠正则是在后期被动进行。2000年代的军事经验，特别是来自作战支援医院的观察性数据（Borgman, 2007），将思维转向早期平衡输送血浆、血小板和红细胞作为损伤控制性复苏的一部分。PROPPR随机试验（Holcomb, 2015）和CRASH-2抗纤维蛋白溶解试验（Shakur, 2010）随后提供了更高水平的证据，随后的欧洲创伤指南将这些整合到结构化的出血管理建议中。

Debates

最佳血液制品比例是多少？

观察性数据倾向于较高的血浆与红细胞比例，但随机PROPPR试验在其主要死亡率终点上，1:1:1与1:1:2之间未发现显著差异，这使得精确的最佳比例及其测量仍是持续讨论的主题。

Seminal works

• borgman-2007
• holcomb-2015-proppr
• shakur-2010-crash2

Frequently asked questions

为什么大量输血方案会输注血浆和血小板，而不仅仅是红细胞？

严重出血会消耗凝血因子、血小板以及红细胞，单独补充红细胞可能会加重凝血功能障碍；平衡输送旨在在恢复携氧能力的同时恢复凝血能力。

PROPPR试验是否证明1:1:1优于1:1:2？

PROPPR试验在两种比例的24小时和30天主要死亡率终点上未显示显著差异，尽管一些次要结局倾向于1:1:1；它为比例之争提供了信息，但并未解决争议。