出血控制

出血控制是指用于识别和止血的一系列技术和原则，范围从针对外部肢体出血的直接压迫和止血带，到针对内部出血源的手术和血管内控制。由于无法控制的出血是创伤早期可预防死亡的主要原因，因此快速止血是创伤患者护理的核心优先事项。

Definition

出血控制是指通过机械、药理、手术或血管内手段及时识别和阻止出血，旨在限制失血、维持灌注并预防或逆转失血性休克。

Scope

本条目涵盖出血控制的概念基础：识别可压迫性出血与不可压迫性出血，直接压迫和止血带等机械措施的作用，抗纤溶治疗的地位，以及失血性休克的病理生理学。它是一个参考和教育性概述，而非临床或操作规程。

Core questions

• 如何区分可压迫性和不可压迫性出血源，以及为何这很重要？
• 止血带用于严重肢体出血的证据基础是什么？
• 抗纤溶治疗如何有助于出血控制？
• 什么是失血性休克，持续出血如何导致它？

Key concepts

• 可压迫性与不可压迫性出血
• 直接压迫和伤口填塞
• 止血带应用
• 失血性休克
• 允许性低血压
• 抗纤溶治疗（氨甲环酸）
• 损伤控制性手术

Mechanisms

出血会减少循环血量，如果失控，会导致失血性休克，伴有组织灌注不足、酸中毒和创伤诱导的凝血功能障碍，从而进一步损害凝血（Cannon, 2018）。控制策略取决于出血源：可压迫的体表出血，特别是肢体出血，可以通过直接压迫、伤口填塞或止血带进行机械止血，而不可压迫的躯干出血则需要手术或血管内干预。止血带用于严重肢体出血与生存率提高相关（Kragh, 2009）。药理学上，抗纤溶药物氨甲环酸在早期使用时可减少出血相关死亡（Shakur, 2010）。当代指南将机械、药理和复苏措施整合为一套连贯的出血管理策略（Rossaint, 2023）。

Clinical relevance

理解出血控制有助于解释创伤证据以及优先处理创伤患者出血的理由。本条目描述了概念和证据以供参考；它不提供操作指导、剂量或个体化治疗建议，这些需要适当的培训和当地规程。

Epidemiology

出血是严重创伤后早期、潜在可预防死亡的最常见原因之一，特别是肢体出血是军事和民用环境中可存活死亡的公认原因，这促使了教授基本止血措施的公共倡议。

History

止血带在外科和战争中有着悠久且有时备受争议的历史；对肢体缺血的担忧导致其在某些时期使用受限。21世纪的军事经验，以及Kragh及其同事2009年研究等结果数据的支持，使止血带作为严重肢体出血的救生设备得以恢复。与此同时，CRASH-2试验（Shakur, 2010）确立了早期抗纤溶治疗的作用，这些进展被纳入损伤控制性复苏和后续创伤指南中。

Seminal works

• kragh-2009
• shakur-2010-crash2
• cannon-2018

Frequently asked questions

为什么止血带用于某些出血而非其他出血？

止血带通过阻断动脉血流来控制肢体可压迫性体表出血；它们无法控制胸腔、腹部或骨盆内的不可压迫性出血，后者需要手术或血管内措施。

什么是失血性休克？

失血性休克是由于大量失血引起的组织灌注不足状态；如果出血持续，它会产生低灌注、酸中毒和凝血功能障碍的自我强化循环。