免疫功能低下与特殊人群

免疫防御因疾病、药物或移植而减弱的人群在传染病流行病学中构成一个独特的群体。他们更容易感染，易受通常不会困扰免疫功能正常宿主的微生物（机会性感染）的影响，并且常常表现出非典型症状。本主题描述了免疫功能低下如何重塑易感性和疾病谱，以及为什么此类宿主被视为特殊人群。

Definition

免疫功能低下的宿主是指其先天或适应性免疫防御因疾病、免疫抑制治疗或移植而受损的个体，导致对感染的易感性增加，包括由在免疫功能正常者中致病力低的微生物引起的机会性感染。

Scope

本主题涵盖了免疫功能低下作为一种宿主状态，它改变了感染风险和疾病谱，包括移植受者、接受免疫抑制治疗的人群以及其他免疫受损者。它从概念和流行病学层面探讨了这些人群，包括特殊预防措施（如疫苗接种）的理由，但不提供个体化治疗或剂量建议。由于免疫抑制常与年龄相关因素和合并症同时发生，因此本主题与年龄相关和合并症主题密切相关。

Core questions

• 免疫功能受损如何改变感染的风险和谱系？
• 什么是机会性感染？它们为什么会在免疫功能低下宿主中出现？
• 免疫抑制的时机和类型如何影响所发生的感染？
• 为什么免疫功能低下者需要独特的预防措施，例如量身定制的疫苗接种？

Key concepts

• 免疫功能低下宿主
• 机会性感染
• 免疫抑制
• 移植受者
• 免疫抑制净状态
• 非典型表现

Key theories

受损宿主中的损伤-反应框架

卡萨德瓦尔（Casadevall）和皮罗夫斯基（Pirofski）的损伤-反应框架解释了为什么结果取决于宿主免疫状态：当防御力弱时，低毒力微生物也能造成严重损害，这解释了机会性感染在免疫功能低下宿主中的突出地位。

Mechanisms

免疫防御受损可能影响先天屏障、中性粒细胞数量和功能、细胞（T细胞）免疫或体液（抗体）免疫，每种缺陷都易导致一组特征性病原体感染。费什曼（Fishman）描述了在实体器官移植受者中，特定感染的风险如何反映免疫抑制的净状态以及流行病学暴露，并随移植后时间推移而变化。由于宿主无法再可靠地控制微生物，通常无害或共生的微生物可能引起侵袭性疾病；损伤-反应框架将其解释为宿主免疫改变而非微生物毒力改变的预期结果。

Clinical relevance

免疫功能低下是公认的宿主因素，它定义了感染风险升高的人群，并决定了哪些病原体值得关注，包括制定量身定制的预防策略（如IDSA关于免疫功能低下宿主疫苗接种的指南）的理由。本主题是理解人群层面风险的参考；它总结了这些宿主为何不同，不构成个体诊断或治疗建议。

Epidemiology

免疫功能低下者承受着不成比例的感染负担，包括机会性感染和侵袭性疾病，并且随着移植、癌症治疗和免疫调节药物使用的扩大，其数量不断增加。在实体器官移植受者中，感染风险在移植后遵循可识别的时间模式，并且是发病率的主要来源，正如费什曼（Fishman）所回顾的。

Key figures

• Jay Fishman
• Arturo Casadevall
• Liise-anne Pirofski

Seminal works

• fishman-2007
• casadevall-pirofski-2003
• rubin-2014

Frequently asked questions

什么是机会性感染？

由在免疫功能完整者中很少引起疾病，但在宿主防御受损时可引起严重疾病的微生物引起的感染。此类感染是免疫功能低下宿主的一个标志。

为什么免疫功能低下者被视为特殊人群？

因为免疫功能受损会增加他们的易感性，扩大可能引起疾病的微生物范围，并可能改变感染的表现方式，所以他们需要独特的流行病学和预防考虑，例如量身定制的疫苗接种指南。