合并症与感染风险因素

并存的慢性病和其他宿主特征会增加感染和罹患严重疾病的风险。糖尿病、慢性肺病、心脏病、肝病、肾病、肥胖症以及类似疾病会损害防御功能或产生脆弱组织，而行为和环境因素则会进一步增加风险。本主题将合并症和其他宿主风险因素作为人群层面感染易感性和严重程度的决定因素进行组织。

Definition

感染的合并症和风险因素是指并存的疾病（如糖尿病或慢性器官疾病）以及其他宿主或环境特征，它们通过损害免疫或屏障防御功能或增加暴露来提高感染或进展为严重疾病的可能性。

Scope

本主题涵盖合并症和宿主层面的风险因素，作为决定谁会感染以及谁会发展为严重疾病的因素，从流行病学角度而非特定疾病的临床管理角度进行探讨。它阐述了慢性病如何损害宿主防御以及风险因素如何结合，并将其与年龄和免疫功能受损联系起来，这些因素经常与合并症同时存在。它不提供基础疾病本身的诊断标准或治疗方法。

Core questions

• 哪些慢性病会增加感染和严重疾病的风险，为什么？
• 合并症如何在机制层面损害宿主防御？
• 多种风险因素如何结合起来影响个体或群体的感染风险？
• 合并症如何与年龄和免疫功能受损相互作用，作为变异的决定因素？

Key concepts

• 合并症
• 慢性病与宿主防御受损
• 感染风险因素
• 多重合并症
• 易感性与严重程度
• 合并症混杂

Mechanisms

慢性病通过多种途径损害宿主防御功能。Geerlings和Hoepelman描述了糖尿病如何与免疫功能障碍相关联，包括中性粒细胞和其他免疫细胞功能受损，这有助于解释糖尿病患者感染风险升高的原因。更广泛地说，慢性肺病、心脏病、肝病和肾病可能损害屏障组织、降低清除率或减弱免疫反应，而抑制免疫的疾病和治疗与免疫功能受损重叠。由于这些疾病与年龄以及彼此之间存在聚集性，它们对感染风险的影响往往会累积，在流行病学分析中，合并症既是一个真正的风险因素，也是其他暴露-结果关联的常见混杂因素。

Clinical relevance

合并症被广泛用于描述感染和严重结局风险较高的人群，并解释疾病负担为何集中在慢性病患者中。本主题是理解合并症作为感染变异决定因素的参考；它总结了人群层面的关联和机制，不提供个体诊断或治疗建议。

Epidemiology

基础疾病始终与较高的感染发病率和严重程度相关。糖尿病患者患多种感染的风险增加，这与Geerlings和Hoepelman综述的免疫功能障碍有关。在2019年冠状病毒病大流行期间，疾病的严重程度和死亡集中在有合并症以及年龄较大的人群中，正如Verity及其同事的严重程度估计所反映的那样，这说明了并存疾病如何影响严重传染病的人群分布。

Key figures

• Suzanne Geerlings
• Andy Hoepelman

Seminal works

• geerlings-hoepelman-1999
• verity-2020

Frequently asked questions

为什么患有慢性病会增加感染风险？

许多慢性病会损害宿主防御功能，例如通过损害屏障组织、减少微生物清除或减弱免疫细胞功能。例如，糖尿病与免疫功能障碍相关，这会增加对多种感染的易感性。

在感染研究中，合并症是风险因素还是混杂因素？

两者皆是。合并症确实会增加感染风险和严重程度，而且由于它与年龄和其他暴露因素聚集，因此也经常混淆其他风险因素与感染结局之间的关联。