免疫功能低下宿主感染

免疫功能低下宿主感染是指当免疫系统因疾病或治疗而减弱时发生的感染。它并非指单一疾病，而是一个根据宿主免疫缺陷的性质、程度和持续时间，以及宿主所经历的流行病学暴露来预测和解释感染的框架。

Definition

免疫功能低下宿主感染是指发生在免疫防御因先天性缺陷、疾病或免疫抑制治疗而受损的患者中的感染，其感染的范围和严重程度取决于具体的缺陷和暴露的时间。

Scope

本主题涵盖了不同类别的免疫缺陷，如中性粒细胞减少症、细胞介导免疫受损、体液和补体缺陷、脾功能障碍以及屏障破坏，如何改变对感染的易感性，并以移植和癌症治疗作为核心临床背景。它是一个概念性参考，而非规定性的预防或治疗方案。

Core questions

• 免疫缺陷的类型如何决定发生何种感染？
• 免疫抑制的净状态和流行病学暴露如何共同决定风险？
• 为什么移植后的时间线可以预测特定的感染？

Key concepts

• 免疫抑制的净状态
• 中性粒细胞减少症与细菌/真菌风险
• 细胞介导免疫缺陷与细胞内病原体
• 体液和脾脏缺陷与包膜细菌
• 移植后感染的时间线
• 屏障破坏与器械相关感染

Mechanisms

免疫功能低下宿主的易感性取决于哪种防御功能受损以及受损的严重程度。先天性感应和炎症的缺陷会削弱微生物的早期控制（Takeuchi & Akira, 2010）；中性粒细胞减少症为细菌和霉菌感染打开了大门；细胞介导免疫缺陷有利于细胞内病原体、真菌和病毒再激活；体液或脾脏缺陷则增加了包膜生物体感染的风险。Fishman针对移植受者的框架将免疫抑制的净状态与流行病学暴露和特征性时间进程相结合，以预测移植后每个阶段的致病微生物（Fishman, 2007）。

Clinical relevance

描述免疫缺陷有助于临床医生预测可能的病原体，并为特定高危人群的预防提供概念基础。本条目旨在教育并解释推理框架；它不提供个体化的诊断标准、药物方案或管理决策。

Epidemiology

随着实体器官和造血干细胞移植、强化化疗以及生物制剂和其他免疫抑制剂使用量的增加，处于风险中的人群显著扩大。在这些情况下，感染的负担和模式都遵循免疫抑制的程度和类型，并且结构化的预防措施已经改变了所见的感染类型（Fishman, 2007; Aberg et al., 2013）。

History

在20世纪后期，随着移植医学的发展，免疫功能低下宿主感染的系统方法也随之形成。当时临床医生认识到，感染风险可以理解为免疫抑制的净状态与环境暴露相互作用的结果，并在移植后沿着可预测的时间线展开（Fishman, 2007）。

Key figures

• Jay Fishman
• Robert Rubin

Seminal works

• fishman-2007

Frequently asked questions

免疫功能低下是否总是意味着相同的感染风险？

不是。风险取决于免疫系统的哪个部分受损以及受损的严重程度。中性粒细胞的缺失、细胞介导免疫的缺陷以及抗体或脾功能的丧失，都会使个体易感于不同类别的生物体。

为什么移植后的感染风险会遵循时间线？

移植后数周和数月内，免疫抑制的强度和相关暴露会发生变化，因此不同类型的感染往往会在不同阶段发生。这种时间进程有助于临床医生预测每个阶段最可能的病原体。