止血与止血带应用

止血是指院前用于阻止或限制创伤性损伤外部出血的一系列措施——直接按压、伤口填塞、止血敷料，以及用于严重肢体出血的止血带。由于无法控制的出血是损伤后可预防死亡的主要原因，因此快速止血是创伤复苏的核心部分。

Definition

止血包括用于阻止损伤后外部出血的操作，包括直接按压、伤口填塞和止血敷料，以及在仅靠按压无法控制的严重肢体出血时，应用止血带以阻止出血。

Scope

本条目涵盖了外部止血的原理和主要技术、肢体止血带的作用，以及抗纤溶疗法在严重创伤出血中的辅助应用。本条目为描述性内容，不提供应用技术、器械说明或剂量信息。

Key concepts

• 出血导致的可预防死亡
• 直接按压和伤口填塞
• 止血敷料
• 肢体止血带
• 交界区出血
• 抗纤溶疗法（氨甲环酸）
• 旁观者“止血”反应

Mechanisms

严重的外部出血会耗尽循环血量，减少氧气输送，并导致凝血功能障碍、酸中毒和体温过低这“创伤三联征”。止血通过机械方式阻止失血：直接按压和伤口填塞可阻塞出血血管，止血敷料可加速凝块形成，而当仅靠按压不足以止血时，在严重肢体伤口近端应用止血带可阻止动脉血流。军事和民用经验表明，在严重肢体创伤中及时使用止血带可以挽救生命。此外，抗纤溶药物氨甲环酸通过抑制凝块分解发挥药理作用，在一项大型随机试验中，它降低了出血创伤患者的死亡率，补充了物理止血措施。

Clinical relevance

止血是院前创伤护理和公共出血控制倡议的一项关键技能，因为失血性休克导致的死亡可能发生在确定性手术治疗之前。本条目总结了止血的原则和证据以供参考；止血带、敷料和抗纤溶剂的适应症和应用应遵循当前的创伤指南和培训，而非本摘要。

Epidemiology

出血是创伤后可预防死亡的主要原因之一，尤其是在战场和民用大规模伤亡事件中。关于紧急止血带在严重肢体创伤中使用的观察性数据证实了其生存益处，并推动了其在民用领域的广泛采用；CRASH-2试验则证实，早期使用氨甲环酸可降低严重创伤性出血患者的死亡率。

History

止血带在20世纪的民用实践中因对肢体损伤的担忧而失宠，但在21世纪初的军事经验，以及观察性结果数据的支持下，现代肢体止血带作为一种救生设备重新确立了其地位。这一证据，连同氨甲环酸的CRASH-2试验，塑造了当代创伤止血实践和公共出血控制项目。

Debates

止血带使用的风险-效益和持续时间

尽管止血带现已被接受用于严重肢体出血，但快速止血与长时间应用导致肢体缺血损伤的风险之间的平衡——以及这如何转化为不同的民用运输时间——仍在持续研究中。

Seminal works

• kragh-2008
• crash2-2010

Frequently asked questions

为什么止血带在严重出血治疗中重新受到青睐？

军事和民用经验，以及观察性结果数据的支持，表明及时使用止血带治疗严重肢体出血可以预防失血性死亡，从而扭转了早期因担忧肢体损伤而产生的犹豫态度。

氨甲环酸与物理止血措施有何关联？

氨甲环酸是一种减缓血凝块分解的药物；在一项大型随机试验中，它降低了严重出血创伤患者的死亡率，作为对按压和止血带等物理措施的药理学补充。