宫颈细胞病理学与筛查
宫颈细胞病理学是诊断细胞学的一个分支，它通过评估从子宫颈脱落和采样的细胞来检测癌前病变和癌症。由巴氏涂片开创，现在通过液基细胞学制备和人乳头瘤病毒（HPV）检测得到扩展，它是组织化宫颈癌筛查的核心分析方法，也是医学领域最成功的癌症预防项目之一。
Definition
宫颈细胞病理学是对从子宫颈和转化区获取的细胞进行微观研究，以识别从反应性改变到上皮内瘤变再到浸润性癌的鳞状和腺体异常，并使用标准化术语进行报告，作为筛查和分流检测。
Scope
本领域旨在向读者介绍宫颈细胞的采样、制备和判读方法；Bethesda系统标准化报告语言；HPV及其前体病变的致病作用；人群筛查的设计和质量保证；以及细胞学与阴道镜检查和组织学的关联。它将宫颈细胞病理学定位为一种诊断和筛查学科，而非个体临床管理建议。
Sub-topics
Core questions
- 如何对宫颈细胞进行采样和制备，以使筛查检测具有敏感性和可重复性？
- 标准化的细胞学术语如何将细胞形态转化为可操作的风险类别？
- HPV检测如何在筛查和分流中补充或替代形态学细胞学？
- 细胞学发现如何与阴道镜检查和组织学相关联，以管理筛查阳性女性？
Key concepts
- 宫颈脱落细胞和采样细胞学
- 转化区和化生
- 传统制备与液基制备
- 鳞状和腺体上皮内病变
- Bethesda报告框架
- HPV作为宫颈癌的必要病因
- 筛查、分流和细胞学-组织学关联
Mechanisms
宫颈癌的发生是由高危型HPV在宫颈转化区的持续感染驱动的，该区域柱状上皮会发生鳞状化生。病毒癌蛋白会扰乱细胞周期控制，产生进行性细胞异型性，这些异常细胞会脱落并可被采样。细胞病理学通过形态学检测这些变化，而HPV分子检测则检测潜在感染；现代筛查将两者结合，以平衡敏感性和特异性（schiffman-2007, ronco-2014）。
Clinical relevance
宫颈细胞学和HPV检测是组织化筛查的基础，这种筛查在实施地区显著降低了宫颈癌的发病率和死亡率。本条目描述了筛查如何生成和分层风险信息；它是一个参考性导向，不提供个体化的筛查间隔、诊断或治疗建议。
Epidemiology
宫颈癌仍然是全球女性癌症死亡的主要原因之一，2018年估计有57万例病例和31.1万例死亡，其中大部分负担集中在筛查机会有限的中低收入国家（arbyn-2020）。在已建立基于细胞学筛查的地区，20世纪后期发病率和死亡率大幅下降。
History
该学科始于乔治·帕帕尼科劳（George Papanicolaou）证明恶性宫颈细胞可在阴道涂片中识别，从而在20世纪中叶开始大规模筛查。标准化报告随着Bethesda系统（1988年，2001年和2014年修订）而成熟，而HPV被确定为宫颈癌的必要病因以及随后将分子HPV检测整合到筛查中，再次改变了该领域（solomon-2002, schiffman-2007）。
Debates
- 初筛HPV检测与基于细胞学的筛查
- 随机对照证据表明，基于HPV的筛查比单独的细胞学筛查能提供更强的侵袭性癌症保护，促使各项目转向以HPV检测为初筛，细胞学用于分流；最佳算法和间隔仍在积极讨论中。
Key figures
- George Papanicolaou
- Harald zur Hausen
- Mark Schiffman
- Diane Solomon
- Guglielmo Ronco
Related topics
Seminal works
- solomon-2002
- schiffman-2007
- ronco-2014
Frequently asked questions
- 宫颈细胞学和HPV检测有什么区别？
- 细胞学是在显微镜下检查宫颈细胞的形态以检测异常细胞，而HPV检测则检测导致这些异常的病毒感染。现代筛查越来越多地将HPV检测作为主要检测，细胞学用于分流。
- 为什么转化区在宫颈细胞病理学中如此重要？
- 转化区是柱状上皮通过化生被鳞状上皮取代的地方，也是HPV驱动的癌前病变几乎总是开始的部位，因此对该区域进行充分采样对于可靠的宫颈涂片至关重要。