宫颈腺体和宫颈管病变

宫颈腺体异常——非典型腺细胞（AGC）和宫颈管原位腺癌——是宫颈细胞学中一个独特且诊断具有挑战性的类别。它们比鳞状病变少见，更难可靠地解释，并且存在潜在高级别腺体或鳞状疾病的显著风险，因此在宫颈细胞病理学中识别它们非常重要。

Definition

宫颈腺体病变是宫颈管（或子宫内膜）腺细胞的细胞学异常，范围从意义未明的非典型腺细胞到宫颈管原位腺癌再到浸润性腺癌，在Bethesda系统腺体部分中报告。

Scope

本主题涵盖腺体异常的细胞学识别、Bethesda腺体分类（AGC及其亚型、宫颈管原位腺癌、腺癌）、它们与HPV相关宫颈管肿瘤的关系，以及将它们与鳞状病变区分开来的诊断困难。它是对细胞学实体的参考描述，而非个体化的临床管理。

Core questions

• 如何在细胞学上识别腺体异常并将其与鳞状病变区分开来？
• Bethesda腺体分类（AGC、AIS）在潜在风险方面意味着什么？
• HPV与宫颈管腺癌及其前体有何关系？
• 为什么腺体病变通过细胞学和筛查检测的重现性较低？

Key concepts

• 非典型腺细胞（AGC）及其亚分类
• 宫颈管原位腺癌（AIS）
• 宫颈管与子宫内膜细胞来源
• HPV相关（常见类型）宫颈管腺癌
• 拥挤的细胞片、玫瑰花结和羽状边缘作为细胞学线索
• 腺体疾病的重现性和检测率较低
• AGC伴随鳞状病变的风险

Mechanisms

大多数常见类型的宫颈管腺癌及其前体，即原位腺癌，与高危HPV相关，这与鳞状途径相似，但起源于宫颈管的腺上皮。在细胞学上，腺体肿瘤形成拥挤的三维细胞团，伴有核分层、羽状边缘、玫瑰花结和有丝分裂；这些特征与良性反应性改变重叠，并且比鳞状病变更难取样和解释，这导致腺体疾病的敏感性较低（solomon-2002, schiffman-2007）。

Clinical relevance

由于AGC等腺体结果提示潜在高级别腺体或鳞状疾病的显著风险，并且宫颈管不易取样，因此腺体异常是宫颈细胞病理学中一个重要的诊断类别。本条目描述了该实体及其解释挑战以供参考；它不针对任何个体指定评估、随访或治疗。

Epidemiology

在宫颈细胞学中，腺体病变远不如鳞状病变常见，宫颈腺癌在宫颈癌中占少数。在通过筛查减少鳞状疾病的地区，其相对比例往往有所上升，这部分反映了基于细胞学的腺体疾病筛查敏感性较低（schiffman-2007）。

History

Bethesda系统在宫颈报告中明确了腺体异常的地位，它将非典型腺细胞与鳞状类别分开，并在2001年和2014年的修订中完善了AGC亚类和宫颈管原位腺癌的识别。认识到大多数宫颈管腺癌与HPV相关，进一步将腺体疾病整合到宫颈肿瘤的HPV模型中（solomon-2002, nayar-wilbur-2015）。

Debates

细胞学对腺体疾病的敏感性有限

细胞学甚至HPV检测对宫颈管腺体病变的可靠性低于鳞状病变，原因在于取样困难以及形态学上与良性改变重叠，这引发了关于如何在筛查中最好地检测和管理腺体异常的持续问题。

Key figures

• Diane Solomon
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Robert Kurman
• L. Stewart Massad

Seminal works

• solomon-2002
• nayar-wilbur-2015

Frequently asked questions

为什么腺体病变被认为比鳞状病变更难诊断？

腺体异常发生在宫颈管内，该区域不易取样，并且其细胞学特征与良性反应性改变重叠。因此，它们的检测可靠性较低，并且报告时比鳞状病变更需谨慎诊断。

宫颈腺癌也由HPV引起吗？

大多数常见类型的宫颈管腺癌及其前体，即原位腺癌，与高危HPV相关，类似于鳞状宫颈癌，尽管少数腺癌是HPV非依赖性的，并遵循不同的途径。