宫颈癌筛查

宫颈癌筛查通过宫颈细胞学检查（巴氏试验或Pap试验）、高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测或两者的结合，对无症状女性进行宫颈癌前病变和早期癌症的筛查。由于浸润性宫颈癌之前有一个漫长、可检测的癌前阶段，因此筛查后对癌前病变进行治疗可以预防癌症，而不仅仅是提早发现。

Definition

宫颈癌筛查是对无症状、有宫颈的个体进行宫颈细胞学和/或高危型HPV检测，以发现癌前病变或早期浸润性疾病，以便进一步评估。

Scope

本主题涵盖了以HPV作为宫颈癌必要病因为基础的宫颈筛查原理、所使用的细胞学和分子检测方法，以及证据和指南如何描述其性能和筛查间隔。它是一个关于筛查方法的参考性描述；它并非针对个体的筛查建议，也不包含任何管理指导。

Core questions

• 检测和治疗HPV相关癌前病变如何预防浸润性宫颈癌？
• 基于细胞学的筛查和基于HPV的筛查在预防浸润性疾病方面的能力有何不同？
• 检测选择和筛查间隔如何在检测与过度转诊的危害之间取得平衡？

Key concepts

• 人乳头瘤病毒（HPV）作为必要病因
• 宫颈上皮内瘤变（癌前病变）
• 巴氏（细胞学）试验
• 高危型HPV检测
• 联合检测和初筛HPV筛查
• 阴道镜转诊
• 筛查间隔

Mechanisms

高危型人乳头瘤病毒的持续感染是几乎所有宫颈癌的必要病因（Muñoz, 2003）。这种感染可以在浸润发生前数年内，驱动正常的宫颈上皮经历分级的癌前病变（宫颈上皮内瘤变）。筛查通过两种方式中断这一过程：细胞学检查检测这些病变脱落的异常细胞，而HPV检测直接检测致病性感染。结果异常的个体会被转诊进行阴道镜检查，并在有指征的情况下对癌前病变进行治疗，从而在病变发展为浸润性癌之前将其切除。由于HPV检测以高敏感性检测潜在病因，随机随访研究表明，基于HPV的筛查在预防浸润性癌症方面比单独的细胞学检查更有效（Ronco, 2014）。

Clinical relevance

宫颈筛查是一项历史悠久的基础医疗预防活动，指南机构为平均风险个体描述了年龄范围、检测方式和筛查间隔（Saslow, 2012; USPSTF, 2018）。本条目总结了这些证据基础以供参考；它不构成对任何个体的建议，也不具体说明谁应该接受筛查或治疗。

Epidemiology

在持续开展有组织的细胞学筛查项目的地区，宫颈癌的发病率和死亡率在几十年间大幅下降，而在缺乏有效筛查的地区，该疾病仍然更为常见。欧洲的随机试验及其长期随访结果表明，基于HPV的筛查比细胞学检查对浸润性宫颈癌提供了更大的保护，这支持了许多项目转向初筛HPV检测（Ronco, 2014）。

History

乔治·帕帕尼科拉乌在20世纪中叶关于剥脱细胞学的工作催生了巴氏试验，该试验为首批大规模宫颈筛查项目奠定了基础，并使宫颈癌发病率大幅下降。哈拉尔德·楚尔·豪森在宫颈癌中发现HPV，以及随后流行病学证实高危型HPV是必要病因（Muñoz, 2003），重新定义了预防和筛查，从而产生了基于HPV的检测方法，并在随机试验中证明了其在预防浸润性疾病方面的优越保护作用（Ronco, 2014）。

Debates

初筛HPV检测与细胞学或联合检测的比较

基于HPV的筛查比细胞学检测能发现更多的癌前病变并预防更多的浸润性癌症，但会产生更多需要分流的阳性结果；各项目在是否使用初筛HPV检测、细胞学或联合检测，以及起始年龄方面存在差异，这反映了敏感性与过度转诊之间的权衡。

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen
• Nubia Muñoz
• Guglielmo Ronco

Seminal works

• munoz-2003
• ronco-2014

Frequently asked questions

为什么宫颈筛查可以预防癌症而不仅仅是早期发现？

宫颈癌之前有一个漫长的癌前阶段；发现并治疗这些癌前病变可以在它们发展为浸润性癌症之前将其清除，因此筛查可以预防癌症的发生。

巴氏试验和HPV检测有什么区别？

巴氏试验是在显微镜下检查宫颈细胞是否有异常变化，而HPV检测是检测引起这些变化的高危病毒；有些项目单独使用其中一种，或两者结合使用。