子宫颈细胞学Bethesda系统

Bethesda系统是用于报告宫颈细胞学结果的标准化术语。该系统于1988年引入，并于2001年和2014年修订，它取代了不一致的局部术语，提供了一个统一的框架，对样本充足性、鳞状和腺体异常以及辅助发现进行分类，使细胞学报告能够传达可重复的、基于风险的类别。

Definition

Bethesda系统是一个标准化的宫颈（及其他妇科）细胞学报告框架，用于记录样本充足性并将上皮细胞异常分为明确的鳞状和腺体类别，传达潜在上皮内瘤变或癌变的伴随风险。

Scope

本主题涵盖Bethesda报告的结构：样本充足性声明、一般分类以及鳞状病变（ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、鳞状细胞癌）和腺体病变（AGC、AIS、腺癌）的具体解释性类别。它是一个报告术语参考，不规定个体患者的管理。

Core questions

• Bethesda报告如何传达样本充足性和总体解释？
• 鳞状细胞解释性类别ASC-US、ASC-H、LSIL和HSIL有何区别？
• 腺体类别（AGC、宫颈管内AIS）在含义和随访风险方面有何不同？
• 各类别之间，特别是ASC-US的形态学阈值重现性如何？

Key concepts

• 样本充足性和转化区成分
• 未见上皮内病变或恶性（NILM）
• ASC-US和ASC-H（不典型鳞状细胞）
• 低度鳞状上皮内病变和高度鳞状上皮内病变（LSIL, HSIL）
• 不典型腺细胞（AGC）和宫颈管内腺癌
• 与HPV生物学相符的两级鳞状细胞分级
• 重现性和ASC-US类别

Mechanisms

Bethesda分类将形态学变化映射到HPV驱动的肿瘤生物学上。两级鳞状细胞分类方案（LSIL与HSIL）反映了短暂性HPV感染和具有较高癌症风险的转化性感染之间的区别。不确定类别（ASC-US、ASC-H、AGC）标记了未达到明确病变但需要风险分层的细胞，通常通过HPV检测，因为仅凭形态学重现性不佳（solomon-2002, cox-2003）。

Clinical relevance

Bethesda解释传达了潜在癌前病变的估计风险，是筛查项目中分流和阴道镜检查决策的切入点。本条目解释了这些类别的含义及其与风险的关系；它不具体说明个体随访间隔、转诊阈值或治疗。

History

该系统于1988年在马里兰州Bethesda举行的美国国家癌症研究所研讨会上创建，旨在标准化宫颈细胞学报告并取代旧的Papanicolaou数字分类。2001年修订版正式确定了样本充足性报告和ASC-US/ASC-H的划分，并将细胞学与组织学术语对齐；2014年更新版进一步完善了标准，并纳入了液基细胞学和HPV联合检测的经验（solomon-2002, nayar-wilbur-2015）。

Debates

ASC-US的重现性和临床处理

ASC-US是Bethesda系统中重现性最差的类别，如何对其进行分流——反射性HPV检测、重复细胞学检查或立即阴道镜检查——一直是影响基于HPV分流证据基础的核心问题。

Key figures

• Diane Solomon
• Robert Kurman
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Thomas Wright

Seminal works

• solomon-2002
• nayar-wilbur-2015

Frequently asked questions

Bethesda系统中LSIL和HSIL有什么区别？

LSIL（低度鳞状上皮内病变）通常反映短暂的、生产性HPV感染，癌症风险较低；而HSIL（高度）反映转化性感染，进展为浸润性癌症的风险显著更高，这就是两者关注程度不同的原因。

为什么Bethesda系统包含ASC-US等“不典型”类别？

细胞学变化并非总是达到明确病变的阈值。不典型类别承认这种不确定性，并标记样本以进行进一步的风险分层，通常通过HPV检测，而不是强行进行过度诊断或诊断不足。