癌症筛查与预防

妇科癌症筛查和预防旨在症状出现之前发现疾病或完全预防疾病。宫颈癌是典范：它既有有效的初级预防（HPV疫苗接种），也有有效的二级预防（筛查和治疗癌前病变），两者共同使其成为少数几个以消除为目标的癌症之一。

Definition

癌症筛查是对无症状人群进行系统性检测，以在早期、更易治疗的阶段发现癌症或其前体；在妇科领域，它在宫颈癌方面发展最为完善，结合了初级预防（HPV疫苗接种）和二级预防（细胞学和HPV检测）。

Scope

本条目涵盖了筛查原则在妇科癌症中的应用，以宫颈癌为核心示例，因为它具有可检测的前体阶段和经过验证的检测方法。它将宫颈癌筛查与缺乏有效筛查的癌症（如卵巢癌）进行了对比，并总结了从细胞学筛查转向基于HPV筛查的转变。这是一个参考主题，不提供个性化的筛查或治疗建议。

Core questions

• 什么使癌症适合进行人群筛查？
• 为什么宫颈癌可以筛查而卵巢癌不能？
• 基于HPV的初级筛查与细胞学筛查相比如何？
• 疫苗接种和筛查如何在宫颈癌预防和消除工作中结合？

Key concepts

• 初级预防与二级预防
• 可检测的前体（癌前）阶段
• 宫颈细胞学（巴氏试验）
• 高危HPV初筛
• 敏感性、特异性和过度诊断
• 筛查间隔和分流
• 宫颈癌消除策略

Mechanisms

有效的筛查取决于疾病具有可检测的临床前阶段和能够准确发现它的检测方法。宫颈癌符合这一模型，因为高危HPV感染会在数年内产生癌前上皮内病变，从而可以在侵袭前进行检测和治疗。细胞学（巴氏试验）在历史上降低了宫颈癌的发病率，随后的随机试验表明，基于HPV的初级筛查比细胞学筛查能提供更好的侵袭性宫颈癌保护，因为它对癌前病变具有更高的敏感性（Ronco，2014）。主要的指南也相应地转向了延长间隔的基于HPV的筛查（USPSTF，2018；Fontham，2020）。通过HPV疫苗接种进行的初级预防减少了筛查本应发现的癌前病变（Lei，2020）。相比之下，卵巢癌等癌症缺乏筛查可以可靠发现的前体，因此没有有效的筛查方法。

Clinical relevance

理解筛查原则有助于阐明为什么有组织的宫颈癌筛查和疫苗接种导致宫颈癌大幅下降，以及为什么认为消除宫颈癌是可行的，同时也解释了对于没有可用前体的癌症进行筛查的局限性。本条目描述了筛查概念以供参考，并非个性化筛查时间表或临床建议的来源。

Epidemiology

在有组织的疫苗接种和筛查项目存在的地区，宫颈癌的发病率和死亡率显著下降；而在缺乏这些项目的地区，负担仍然很高，导致了Arbyn及其同事（2020）记录的全球差异。这些模式促使世界卫生组织通过疫苗接种、筛查和癌前病变治疗来消除宫颈癌作为公共卫生问题的战略。

History

由George Papanicolaou在20世纪中叶引入的宫颈细胞学是首批成功的癌症筛查工具之一，并在应用地区大幅降低了宫颈癌的发病率。将HPV识别为宫颈癌病因重新定义了围绕病毒检测的筛查；随后随机试验证明了基于HPV筛查的优越性（Ronco，2014），指南也相应更新（USPSTF，2018；Fontham，2020）。疫苗接种和筛查的结合是当前消除目标的基础。

Debates

最佳筛查测试和间隔

HPV初筛比细胞学更敏感但特异性较低，引发了关于理想筛查起始年龄、间隔、HPV阳性结果的分流以及自取样作用的问题，这些问题仍在指南中不断完善。

对无前体癌症的筛查

对于卵巢癌等癌症，尚无筛查策略能可靠地降低死亡率，这表明筛查只有在存在可检测的临床前阶段和准确的检测方法时才有效。

Key figures

• Guglielmo Ronco
• Joakim Dillner
• Marc Arbyn
• George Papanicolaou

Seminal works

• ronco-2014
• uspstf-2018
• fontham-2020

Frequently asked questions

为什么宫颈癌筛查已从巴氏试验转向HPV检测？

随机试验表明，高危HPV初筛比细胞学检测癌前病变更敏感，并能更好地预防侵袭性宫颈癌，因此许多项目现在将HPV检测作为初级筛查方法。

为什么没有常规的卵巢癌筛查？

卵巢癌缺乏可靠可检测的前体阶段和准确的早期检测方法；筛查试验并未显示死亡率降低，因此不建议对平均风险个体进行常规筛查。