宫颈癌筛查

宫颈癌筛查是对无症状女性进行系统检测，以发现癌前病变或早期宫颈癌，从而在侵袭性疾病发生前进行治疗。其基础是高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起的宫颈病变具有较长的癌前阶段，现代筛查方案结合细胞学检查（巴氏试验）和高危型HPV检测，以识别需要进一步评估的个体。

Definition

宫颈癌筛查是对有宫颈的无症状个体应用细胞学和/或高危型HPV检测，以在可治疗阶段发现癌前病变和早期癌症。

Scope

本条目涵盖筛查的原理、主要检测方法（细胞学和基于HPV的检测）以及筛查建议的结构，作为参考和教育主题。它不指定任何个体的筛查间隔或管理；这些由当前的指南确定。

Key concepts

• 高危型人乳头瘤病毒和持续感染
• 宫颈上皮内瘤变的癌前阶段
• 细胞学（巴氏试验）
• 初筛HPV检测和联合检测
• 敏感性、特异性和筛查间隔
• 一般风险人群与高风险人群

Mechanisms

高危型HPV基因型的持续感染可在侵袭性癌症发生前数年驱动宫颈上皮通过癌前病变进展；这种可检测的漫长临床前阶段使得筛查有效。细胞学通过形态学识别异常细胞，而HPV检测则检测致病感染，对高级别病变具有更高的敏感性，这就是为什么基于HPV的检测在筛查方案中越来越多地取代或补充细胞学（Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020）。

Clinical relevance

筛查可以在宫颈癌前病变发展为侵袭性疾病之前发现并治疗，人群筛查方案已与宫颈癌发病率和死亡率的大幅下降相关。本条目描述了筛查原则以供参考；个体检测方法和间隔的选择遵循当前指南，此处不予确定。

Epidemiology

宫颈癌是全球女性中最常见的癌症之一，其负担集中在有组织的筛查和HPV疫苗接种有限的地区；世界卫生组织已将消除宫颈癌作为一项全球目标，并通过筛查和癌前病变治疗来支持（World Health Organization, 2021）。

Evidence & guidelines

主要建议包括美国预防服务工作组声明（USPSTF, 2018）和美国癌症协会2020年更新，后者倾向于对一般风险个体进行初筛HPV检测（Fontham et al., 2020）；随机试验证据证实了HPV检测相对于细胞学具有更高的敏感性（Mayrand et al., 2007）。世界卫生组织提供了国际筛查和治疗指南（World Health Organization, 2021）。

History

人群宫颈筛查始于20世纪中叶的巴氏细胞学检测，该检测能够发现癌前病变，并在有组织筛查项目建立的地区促使宫颈癌发病率大幅下降。高危型HPV被确定为宫颈癌的必要病因，这使得筛查围绕潜在感染重新定位，从而导致了基于HPV的检测以及筛查与HPV疫苗接种的整合（Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020）。

Debates

初筛HPV检测与细胞学或联合检测

基于其更高的敏感性，指南已转向对一般风险个体进行初筛高危型HPV检测，而关于最佳间隔、起始年龄和特异性权衡的问题仍在继续影响建议的制定。

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen

Seminal works

• mayrand-2007
• uspstf-2018
• fontham-2020

Frequently asked questions

为什么HPV检测越来越多地取代巴氏试验？

高危型HPV检测能够发现导致宫颈癌的感染，并且对高级别癌前病变的敏感性高于细胞学，这就是为什么一些指南现在倾向于对一般风险个体进行初筛HPV检测。

本条目是否告诉我应该多久进行一次筛查？

不。它作为参考解释了筛查的原理和检测方法；推荐的起始年龄、检测方法和间隔取决于当前指南和个体风险，并由临床医生决定。