肺癌

肺癌是一种起源于肺部细胞的恶性肿瘤，最常见的是气道上皮细胞。它是全球诊断最频繁的癌症之一，也是癌症死亡的主要原因，其中吸烟是其主要病因。

Definition

肺癌是一种起源于肺组织，主要来源于支气管或肺泡上皮细胞的恶性肿瘤，主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种类型，它们具有不同的生物学特性和行为。

Scope

本条目将肺癌描述为一种病理过程：其主要组织学类型、肿瘤发展的分子和致癌机制及其流行病学。它具有参考教育性质，不提供分期特异性、化疗、靶向治疗、剂量或个体化治疗指导。

Core questions

• 肿瘤的组织学类型是什么？它如何影响肿瘤的行为？
• 哪些致癌暴露和分子改变驱动肿瘤发展？
• 非小细胞肺癌与小细胞肺癌在病理学上如何区分？
• 肿瘤如何在肺内和肺外生长、侵犯和扩散？

Key concepts

• 非小细胞肺癌（腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌）
• 小细胞肺癌
• 烟草致癌作用
• 驱动基因突变和致癌信号（例如EGFR、ALK、KRAS）
• 气道上皮的区域癌变
• 侵袭和转移
• 副肿瘤综合征

Mechanisms

长期接触致癌物，尤其是烟草烟雾中的致癌物，会导致气道上皮细胞中遗传和表观遗传损伤的累积，从而产生一个异常黏膜区域，并从中出现侵袭性癌症。肿瘤大致分为非小细胞肺癌（包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌）和小细胞肺癌，后者与吸烟密切相关且具有侵袭性。在非小细胞肿瘤的一个亚群中，特别是腺癌，EGFR或ALK等基因中的特定驱动基因改变会激活促进生长的信号传导，Herbst及其同事对这一分子维度进行了综述。肿瘤在局部生长，侵犯周围结构，并通过淋巴和血液转移；有些肿瘤会分泌激素或肽，产生副肿瘤综合征。

Clinical relevance

肺癌根据组织学、分子特征和解剖范围进行分类和分期，这些特征构成了预后和不同治疗途径的依据。了解肿瘤的病理学和分子生物学有助于阐明组织学和分子亚型的重要性。本条目为描述性参考资料，不提供个体化治疗建议。

Epidemiology

肺癌是全球最常诊断的癌症之一，也是癌症死亡的主要原因，GLOBOCAN癌症统计数据对此进行了量化。吸烟是主要的危险因素；其他促成因素包括氡、石棉等职业致癌物以及环境空气污染。

History

20世纪肺癌的显著增加通过里程碑式的流行病学研究被追溯到吸烟，其中包括早期将吸烟与肺癌联系起来的病例对照研究。随后的几十年带来了更精细的组织学分类，最近，可操作的驱动基因突变的识别从分子层面重新定义了这种疾病。

Debates

分子亚型对肺癌分类有多重要？

分类已从单纯的组织学扩展到整合的组织学和分子特征，特别是在非小细胞肺癌中，这些轴在诊断中的相对权重仍在不断演变。

Seminal works

• thai-2021
• herbst-2018
• bray-2024

Frequently asked questions

非小细胞肺癌和小细胞肺癌的主要区别是什么？

非小细胞肺癌包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌，其行为更具变异性，而小细胞肺癌是一种独特的、与吸烟密切相关、快速生长的肿瘤；这种区别对分类和预后至关重要。

肺癌的主要病因是什么？

吸烟是主要病因；其他促成因素包括氡、石棉等职业致癌物以及空气污染。