血源性病原体筛查（艾滋病病毒、肝炎）

血源性病原体筛查是对无症状人群进行的、针对通过血液和体液传播的感染——主要是艾滋病病毒（HIV）和乙型、丙型肝炎病毒——的检测，以便发现并处理长期无症状的感染。由于这些感染可以在无症状的情况下持续多年，同时仍具有传染性并导致进行性器官损害，因此筛查是初级保健和公共卫生领域的核心预防活动。

Definition

血源性病原体筛查是对无症状个体进行血清学或病毒学检测，以发现艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒等血源性病毒感染，作为二级预防的一种形式。

Scope

本主题涵盖了主要血源性病毒筛查的原理和结构：为何对无症状人群进行感染筛查，广泛的检测策略（艾滋病病毒的抗体和抗原-抗体联合检测，乙型肝炎的表面抗原和抗体检测，丙型肝炎的抗体筛查和核酸确证检测），以及从纯粹基于风险的筛查转向更广泛筛查的趋势。本主题将筛查视为一个参考概念，不规定检测对象或感染管理方式，这些均由当前指南确定。

Core questions

• 为什么艾滋病病毒以及乙型和丙型肝炎病毒适合作为无症状人群筛查的目标？
• 用于筛查和确证这些感染的检测策略有哪些？
• 筛查如何从纯粹基于风险的方法转向更广泛的基于人群的方法？
• 早期发现如何同时有益于个体和预防传播？

Key concepts

• 慢性无症状感染
• 艾滋病病毒抗原-抗体（联合）检测
• 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）检测
• 丙型肝炎抗体筛查与确证性RNA检测
• 普遍筛查与基于风险的筛查
• 窗口期
• 链接到护理

Mechanisms

艾滋病病毒以及乙型和丙型肝炎病毒可建立慢性感染，这种感染可在无症状的情况下持续多年，同时仍具有传染性，对于肝炎病毒而言，还会进展为肝硬化和肝癌。筛查通过检测血液中的病毒抗原、宿主抗体或病毒核酸来发现这些隐匿性感染。艾滋病病毒筛查通常使用抗原-抗体联合免疫测定，以缩短感染后的窗口期；乙型肝炎筛查主要围绕表面抗原；丙型肝炎筛查则使用抗体检测，随后进行核酸确证检测以区分当前感染和既往感染。早期发现感染有助于链接到有效治疗，并通过降低传染性来支持预防进一步传播。由于许多传播源于对自身状况不知情的人群，该领域已转向更广泛、更少污名化的筛查。

Clinical relevance

血源性病原体筛查的建议决定了哪些患者在常规护理中接受艾滋病病毒和肝炎检测，了解检测策略有助于评估这些建议。本条目描述了筛查作为预防活动的目的和基础；关于检测对象、如何解释阳性结果以及如何管理感染的决定，均由当前的临床指南规定，不属于本条目的范围。

Epidemiology

艾滋病病毒和慢性乙型、丙型肝炎在全球范围内共同影响数亿人，并导致大量死亡，其中大部分是由于肝病和艾滋病相关疾病，而且很大一部分感染者未被诊断。这种未诊断的感染者群体是广泛筛查的核心理由，并且建议越来越多地支持对成人进行至少一次性筛查，此外还有基于风险的重复检测；具体建议载于引用的指南中。

History

血源性病毒筛查始于保护血液供应，此前乙型肝炎表面抗原和艾滋病病毒抗体检测分别于20世纪70年代和80年代问世，随后扩展到常规临床筛查。丙型肝炎检测是在1989年该病毒被识别后进行的。在随后的几十年里，指南从狭义的基于风险的检测转向建议对成人进行广泛的、通常是一次性的艾滋病病毒和肝炎病毒筛查，这反映了大量未诊断的负担和有效治疗的可及性。

Debates

基于风险的筛查与普遍筛查

仅限于已知风险群体的筛查会遗漏许多未报告风险因素的感染者，这促使筛查转向更广泛的基于年龄或一次性的艾滋病病毒和肝炎病毒普遍筛查；针对性和普遍性方法之间的平衡仍在指南中不断完善。

Seminal works

• uspstf-hiv-2019
• uspstf-hcv-2020
• uspstf-hbv-2020

Frequently asked questions

为什么建议对艾滋病病毒和肝炎进行广泛筛查，而不是只检测高危人群？

许多感染者并未报告已知的风险因素，因此仅基于风险的检测会遗漏大量病例；对成人进行广泛或一次性筛查可以在治疗最有效时更早地发现更多感染。

丙型肝炎筛查如何确证？

丙型肝炎筛查始于抗体检测；由于抗体在感染清除后仍可能持续存在，因此阳性结果需通过核酸（RNA）检测进行确证，以确定感染是否为当前感染。