经血液传播病原体暴露预防

经血液传播病原体是存在于血液和某些体液中的微生物——最重要的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒——可通过经皮损伤（如针刺伤）或接触黏膜或非完整皮肤传播给医护人员。预防职业暴露是护理工作的核心职责，通过安全操作、工程控制和防护屏障来实现。

Definition

经血液传播病原体暴露预防是指通过经皮、黏膜或非完整皮肤途径，减少医护人员因职业接触血液或其他潜在感染性物质而感染（主要是乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病病毒）风险的一系列实践和控制措施。

Scope

本主题涵盖了职业关注的主要经血液传播病原体、用于预防暴露的措施层级（消除、工程和工作实践控制以及个人防护设备），以及疫苗接种和暴露后管理作为组织计划一部分的原理。它是一个原则性的参考处理，不提供暴露后治疗方案、剂量或个体化临床指导。

Core questions

• 哪些病原体通过血液暴露构成主要的职业风险，以及通过哪些途径？
• 控制措施的层级——消除、工程控制、工作实践和个人防护设备——如何减少暴露？
• 为什么乙型肝炎疫苗接种对保护医护人员至关重要？
• 事件发生后及时报告和暴露后评估的作用是什么？

Key concepts

• 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒
• 经皮（针刺和锐器）损伤
• 黏膜和非完整皮肤暴露
• 控制措施的层级
• 工程控制（安全工程设备、锐器容器）
• 工作实践控制（不回套针帽）
• 医护人员乙型肝炎疫苗接种
• 暴露后评估和预防

Mechanisms

预防遵循控制措施的层级。最可靠的措施是消除或替代危害（例如，移除不必要的锐器或使用无针系统），其次是工程控制，如安全工程设备和可及的锐器容器，然后是工作实践控制，如不回套针帽，最后是作为飞溅物屏障的个人防护设备。标准预防措施将所有血液和体液视为潜在感染性物质，因此这些措施普遍适用，而不仅仅适用于已知感染的患者。疫苗接种提供乙型肝炎的暴露前免疫，当发生暴露时，及时报告可进行风险评估，并在有指征时进行暴露后预防，以降低血清转化的可能性（siegel-isolation-2007; kuhar-pep-2013）。

Clinical relevance

保护医护人员免受经血液传播病原体的侵害是职业安全和更广泛感染预防不可或缺的一部分。本条目描述了风险类别和预防框架；它是教育参考材料，不具体说明暴露后治疗方案、检测时间表或个体化管理，这些均受当前指南和职业健康服务机构的管辖。

Epidemiology

每次暴露的传播风险因病原体和暴露类型而异，未接种疫苗的医护人员感染乙型肝炎的风险最高，而单次经皮暴露后感染艾滋病病毒的风险则显著降低。一项里程碑式的病例对照研究确定了经皮暴露后艾滋病病毒血清转化相关的因素，并支持了暴露后预防的原理，后来的指南在此基础上进行了完善（cardo-1997; kuhar-pep-2013）。

History

随着乙型肝炎以及20世纪80年代医护人员中艾滋病病毒的发现，职业性经血液传播病原体风险日益突出，这促使了普遍预防措施的实施，随后出台了强制性工程控制、乙型肝炎疫苗接种和暴露控制计划的监管标准。1997年艾滋病病毒血清转化的病例对照研究等证据塑造了暴露后预防政策，并在后来的美国公共卫生服务指南中得到了完善（cardo-1997; kuhar-pep-2013）。

Key figures

• Denise M. Cardo
• David T. Kuhar
• David K. Henderson

Seminal works

• cardo-1997
• kuhar-pep-2013

Frequently asked questions

在医疗保健领域，哪些经血液传播病原体是主要的职业关注点？

乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒（HIV）是职业接触血液和某些体液传播的主要关注病原体。

为什么强调医护人员接种乙型肝炎疫苗？

在未受保护的医护人员中，经皮暴露后乙型肝炎的传播风险最高，而有效的暴露前疫苗接种可提供持久免疫力，使其成为职业保护的基石。具体的接种计划和暴露后管理由当前的指南和职业健康服务机构确定。