经血液传播病原体暴露与暴露后预防

经血液传播病原体暴露是指接触血液或其他潜在感染性物质——通常是通过经皮损伤（如针刺伤），或通过黏膜或非完整皮肤接触——可能传播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒等病原体。暴露后预防（PEP）是一种结构化、时间敏感的应对措施，旨在此类暴露发生后预防感染。

Definition

经血液传播病原体暴露是指与血液或感染性体液发生工作相关接触，这些体液能够传播乙肝病毒、丙肝病毒或艾滋病毒等病原体；暴露后预防是评估、检测以及在有指征时进行预防性治疗的及时方案，旨在降低暴露导致感染的可能性。

Scope

本主题涵盖职业性经血液传播暴露的类型、主要关注的病原体、暴露管理计划的组成部分（源头评估、基线和随访检测以及预防性治疗的考虑），以及暴露后预防（PEP）背后的普遍原则。它是一个参考性和教育性概述，不提供药物方案、剂量或个体化临床指导。

Core questions

• 哪些情况构成显著的经血液传播病原体暴露？
• 此类暴露后主要关注哪些病原体？
• 职业性暴露管理计划的组成部分有哪些？
• 暴露后预防的原理和时间敏感性是什么？

Key concepts

• 经皮（针刺）暴露
• 黏膜皮肤暴露
• 源头评估
• 基线和随访血清学检测
• 暴露后预防（PEP）
• 干预的时间敏感性
• 乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病毒

Mechanisms

暴露后，传播风险取决于病原体、暴露性质以及源头的感染状态。管理计划评估暴露情况和源头，对暴露的工人进行基线检测，安排随访检测，并在有指征时考虑预防性治疗。对于艾滋病毒，美国公共卫生服务指南描述了一种时间敏感的抗逆转录病毒暴露后预防方法，旨在中断感染的建立（Kuhar, 2013）；针对乙型肝炎，基于疫苗接种和免疫状态也存在类似的策略。全球医护人员因受污染锐器伤导致的感染负担反映了这一潜在问题的严重性（Prüss-Üstün, 2005）。

Clinical relevance

暴露的工人将进入一个既定的职业健康途径，本条目描述了其总体结构；了解它有助于及时报告和知情参与。本概述具有教育性，不具体说明何时、何种剂量使用何种预防措施——这些决定应遵循当前的指南和个体化临床评估，而非本文。

Epidemiology

职业性经血液传播暴露，特别是锐器伤，在全球医护人员中普遍存在，并导致了相当一部分乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病毒感染负担，尤其集中在安全设备和预防措施可及性有限的环境中（Prüss-Üstün, 2005）。

Evidence & guidelines

职业性艾滋病毒暴露后预防的主要参考文献是更新后的美国公共卫生服务指南（Kuhar, 2013），以及早期的乙肝/丙肝/艾滋病毒综合指南（USPHS, 2001）和世界卫生组织战略文件（WHO, 2003）。这些指南会定期修订；任何临床使用都应查阅最新版本。

History

职业性暴露后预防随着20世纪后期经血液传播病原体向医护人员传播的认识而出现，从乙型肝炎疫苗接种和免疫球蛋白策略发展到艾滋病毒的抗逆转录病毒预防，随着证据和可用药物的变化，指南也反复更新。

Seminal works

• kuhar-2013
• pruss-ustun-2005

Frequently asked questions

经血液传播暴露后主要关注哪些病原体？

乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒是暴露管理计划中主要处理的职业性经血液传播病原体。

为什么暴露后预防具有时间敏感性？

预防旨在阻止暴露发展为已确立的感染，因此对于艾滋病毒等病原体，它旨在暴露后尽快开始；具体的时间和方案由当前指南规定。