传染病筛查与检测
传染病筛查是对无明显症状者系统性地应用检测方法，以识别那些携带或感染了可传播病原体的人群，从而在早期或潜伏期发现感染。作为一种二级预防形式，其目的既是通过早期治疗使个体受益，也旨在中断疾病在人群中的传播。
Definition
传染病筛查是使用检测或检查来发现特定人群中的无症状或潜伏感染，被归类为二级预防，因为它旨在在疾病临床表现之前识别并采取行动。
Scope
本领域旨在引导读者了解初级保健和公共卫生环境中传染病的筛查。它将儿童主题所涵盖的主要筛查领域——性传播感染、结核病以及艾滋病毒和肝炎病毒等血源性病原体——进行分组，并阐述了检测选择、目标人群以及感染筛查的双重个体和人群目的的共同逻辑。它是一个参考性概述，不提供个性化的检测或治疗指导。
Sub-topics
Core questions
- 哪些感染符合仅对有症状个体进行检测而非进行人群筛查的合理标准？
- 如何为特定病原体定义目标人群和筛查间隔？
- 在检测途径中，筛查检测与确证性或诊断性检测有何区别？
- 筛查如何同时实现个体受益和中断传播？
Key concepts
- 二级预防
- 无症状和潜伏感染
- 筛查与确证性检测
- 目标人群和基于风险的筛查
- 筛查检测的敏感性和特异性
- 中断传播
- 威尔逊和荣格纳筛查标准
Mechanisms
感染筛查的基础是存在一个可检测的临床前阶段——在此期间，病原体、其抗原、其核酸或宿主对其的免疫反应可以在症状出现之前被识别。筛查检测应用于有风险但无症状的人群；然后，阳性结果会通过更特异的检测进行确认，之后才能做出诊断。由于许多可传播感染（例如艾滋病毒、慢性乙型和丙型肝炎、潜伏性结核病以及几种性传播感染）可以在很长一段时间内保持无症状，但仍具有传染性或进展为器官损伤，因此早期发现它们既可以改善个体预后，也可以减少传播。经典的威尔逊和荣格纳原则阐明了此类筛查合理的条件。
Clinical relevance
传染病筛查项目塑造了初级保健和公共卫生服务如何识别那些原本可能未被发现的感染，理解其基本原理有助于批判性评估筛查建议。本条目描述了感染筛查如何被构思和评估为一种预防活动；它不是关于检测对象或如何处理阳性结果的方案，这些都由当前的临床指南规定。
Epidemiology
感染筛查所应对的负担是巨大的：艾滋病毒、病毒性肝炎、结核病和常见的性传播感染共同占据了全球传染病发病率的很大一部分，其中相当一部分感染者并未意识到自己的感染状况。因此，国家工作组和公共卫生机构为这些感染制定了基于风险或普遍性的筛查，具体的流行病学和建议在子主题中详细说明。
History
感染的系统筛查起源于二十世纪的公共卫生项目——特别是针对结核病的大规模X光检查和结核菌素试验，以及针对梅毒的血清学检测。1968年威尔逊和荣格纳的世界卫生组织专著提供了关于何时值得进行筛查的持久标准框架，后来血清学和核酸扩增检测的扩展将筛查范围扩大到艾滋病毒、肝炎病毒以及范围日益扩大的性传播感染。
Key figures
- James Maxwell Glover Wilson
- Gunnar Jungner
- Madhukar Pai
Related topics
Seminal works
- wilson-jungner-1968
- uspstf-hiv-2019
Frequently asked questions
- 为什么要对没有感染症状的人进行筛查？
- 许多可传播感染具有漫长的无症状或潜伏期，在此期间它们仍可传播或造成无声的损害；早期发现可以使患者在症状出现前接受治疗，并减少进一步传播。
- 阳性筛查结果与诊断相同吗？
- 不。筛查检测旨在具有高敏感性，以标记可能感染的人；阳性筛查结果通常在诊断感染之前通过更特异的诊断检测进行确认。