性传播感染的预防与管理

性传播感染（STI）的预防与管理涵盖了社区和公共卫生护理如何通过教育、筛查、伴侣告知、疫苗接种以及与治疗的衔接来减少通过性接触传播的感染的传播和负担。由于性传播感染通常无症状且带有污名，护士在保密检测、咨询和病例发现方面的作用对于控制性传播感染至关重要。

Definition

性传播感染的预防与管理是一系列公共卫生和护理活动——包括健康教育、屏障和生物医学预防、疫苗接种、筛查、伴侣告知以及与治疗的衔接——旨在减少通过性接触传播的感染的传播、流行和后遗症。

Scope

本主题涵盖了性传播感染控制的原理和组成部分：初级预防（教育、避孕套、HPV和乙型肝炎疫苗接种）、二级预防（筛查和早期检测）、伴侣告知和接触者追踪、以治疗作为预防，以及污名化所致社会心理问题的管理。本内容为参考性介绍；不提供诊断算法、药物治疗方案或个体化治疗建议。

Core questions

• 哪些策略可以预防性传播感染的传播？行为、疫苗和生物医学（以治疗作为预防）方法如何相互补充？
• 鉴于无症状感染和污名的普遍性，为什么筛查、伴侣告知和保密性对性传播感染的控制至关重要？
• 性传播感染和HIV如何相互作用？这对综合预防意味着什么？

Key concepts

• 无症状传播
• 筛查和病例发现
• 伴侣告知（接触者追踪）
• 屏障保护（避孕套）
• 疫苗接种（HPV、乙型肝炎）
• 以治疗作为预防
• 性传播感染-HIV合并感染协同作用
• 污名和保密性

Mechanisms

性传播感染的控制在多个环节阻断性传播。教育和屏障方法减少暴露；疫苗接种消除了对特定病原体（如HPV和乙型肝炎）的易感性；筛查检测出大量无症状感染，以便在传播或引起后遗症之前进行治疗；伴侣告知将治疗扩展到暴露的接触者；治疗感染者可降低其传染性，这是针对HIV建立的“以治疗作为预防”原则（Cohen, 2011）。咨询和检测本身就是预防工具，影响后续的风险和感染（Rosenberg, 2016）。性传播感染和HIV在生物学上具有协同作用——其他性传播感染可能增加HIV的易感性和传播性，且合并感染常见——因此强调综合服务（Kalichman, 2011）。

Clinical relevance

社区和性健康护士提供保密检测和咨询，实施HPV和乙型肝炎疫苗接种，进行伴侣告知，并将人们转介至治疗和HIV服务。了解预防策略的相互作用以及污名的作用有助于他们接触受影响人群。本条目在参考层面描述了该领域，并非诊断标准、治疗方案或个体化建议的来源，这些应遵循当前的临床指南。

Epidemiology

性传播感染是全球最常见的法定传染病之一，具有庞大的无症状感染者群体，对年轻人和重点人群影响尤为严重。其流行病学与HIV的流行病学通过生物学协同作用和共同的传播途径紧密相连，这是综合预防的核心理由（Kalichman, 2011; WHO STI strategy, 2016）。

History

有组织的性病控制可追溯到20世纪初的公共卫生领域，通过世纪中期的接触者追踪和抗生素治疗得到扩展。1980年代以来的HIV疫情改变了该领域，突出了保密性、咨询和检测，以及后来的生物医学预防；早期抗逆转录病毒治疗可预防传播的证据（Cohen, 2011）确立了当代“以治疗作为预防”的范式，该范式现已推广到性传播感染和HIV项目。

Debates

伴侣告知应如何进行？

方法包括由患者主导的转介到由提供者主导的告知和快速伴侣治疗；每种方法在覆盖范围、保密性和可行性之间取得的平衡不同，最佳组合取决于感染类型、环境和法律框架。

Seminal works

• cohen-2011
• rosenberg-2016
• kalichman-2011

Frequently asked questions

为什么筛查在性传播感染控制中如此重要？

许多性传播感染是无症状的，因此人们可能在不知情的情况下传播感染并出现并发症；筛查可以发现这些隐匿性感染，以便进行治疗，从而阻断传播并预防不孕不育等后遗症。

“以治疗作为预防”对性传播感染意味着什么？

治疗感染者可以降低其传播感染的可能性；对于HIV，早期抗逆转录病毒治疗被证明可以显著减少传播，这种通过及时治疗降低传染性的逻辑也更广泛地指导着性传播感染的控制。