性传播感染筛查

性传播感染（STI）筛查是对无症状的性活跃人群进行衣原体、淋病、梅毒等感染的系统性检测，以期早期发现和治疗感染，并限制其传播。由于许多此类感染通常无症状但可能导致严重并发症，因此筛查是性与生殖健康领域一项核心的预防活动。

Definition

性传播感染筛查是对无症状的性活跃个体应用实验室或即时检测，以在症状或并发症出现之前识别性传播感染，作为二级预防的一种形式。

Scope

本主题涵盖性传播感染筛查的原理和结构：为何要筛查无症状感染，如何界定目标人群（例如根据年龄、性别、妊娠状况和行为风险），以及所使用的主要检测类别，其中以衣原体和淋病的核酸扩增检测以及梅毒的血清学检测为主要示例。本主题将筛查作为一个参考概念来探讨，不具体说明检测对象、筛查间隔或治疗方案，这些均由现行指南规定。

Core questions

• 哪些性传播感染足够常见且可检测，以证明对无症状人群进行筛查是合理的？
• 如何界定衣原体、淋病和梅毒的筛查人群和间隔？
• 哪些检测类型是性传播感染筛查的基础，筛查检测和确证检测有何不同？
• 筛查如何减少个体并发症和人群传播？

Key concepts

• 无症状感染
• 核酸扩增检测（NAAT）
• 梅毒血清学（梅毒螺旋体和非梅毒螺旋体）检测
• 基于风险和基于年龄的筛查
• 再感染和重复筛查
• 伴侣告知
• 盆腔炎作为下游并发症

Mechanisms

衣原体和淋球菌感染常无症状，尤其是在女性中，但可能上行导致盆腔炎、不孕症和异位妊娠；筛查可发现这些隐匿性感染，以便在并发症发生前进行治疗。核酸扩增检测可对尿液或自取拭子样本进行，这使得性传播感染筛查具有高敏感性并可大规模实施。梅毒筛查采用一系列梅毒螺旋体和非梅毒螺旋体血清学检测，反映了感染分阶段的自然病程。通过识别和治疗无症状携带者，筛查还缩短了传染期，并结合伴侣告知，中断了传播链。

Clinical relevance

性传播感染筛查建议决定了哪些无症状患者可在初级保健、性健康和产前服务中获得检测，理解其潜在逻辑有助于评估这些建议。本条目解释了筛查作为预防活动的目的和结构；关于检测对象、频率和治疗方法的决定由现行临床指南规定，不属于本条目范围。

Epidemiology

衣原体和淋病是全球报告最多的法定传染病之一，青少年和青年人负担最重，梅毒在多个群体中重新出现。这些感染中有很大一部分是无症状的，这是建议对特定人群进行筛查的核心原因。具体建议——例如对性活跃的年轻女性进行衣原体和淋病的常规筛查，以及基于风险的梅毒筛查——在引用的指南中均有阐述。

History

性传播感染筛查的根源在于20世纪的梅毒血清学项目，但现代筛查的变革始于20世纪90年代衣原体和淋病的核酸扩增检测的引入，这使得对无症状人群进行敏感、非侵入性检测成为可能。此后，国家工作组和公共卫生指南定期更新，明确了应筛查的人群以及如何管理再感染。

Seminal works

• uspstf-chlamydia-gonorrhea-2021
• workowski-cdc-sti-2021

Frequently asked questions

如果没有症状，为什么要筛查性传播感染？

衣原体和淋病等感染通常是隐匿的，但仍可传播并可能导致盆腔炎和不孕症等并发症；筛查可以发现它们，以便早期治疗。

用于筛查性传播感染的检测有哪些类型？

衣原体和淋病通常通过尿液或拭子样本的核酸扩增检测进行筛查，而梅毒则使用一系列血液（血清学）检测进行筛查；阳性筛查结果在诊断前需进行确证。