HIV/AIDS及相关感染

HIV/AIDS是典型的获得性免疫缺陷：感染人类免疫缺陷病毒会逐渐耗尽CD4 T淋巴细胞，损害细胞介导的免疫力，使宿主易受一系列特征性机会性感染和恶性肿瘤的侵袭，这些感染和肿瘤定义了获得性免疫缺陷综合征。

Definition

HIV感染是一种慢性逆转录病毒感染，其靶向并耗竭CD4阳性T淋巴细胞；AIDS是其晚期阶段，其特征是严重的细胞介导免疫缺陷以及特定机会性感染或恶性肿瘤的发生。

Scope

本主题涵盖HIV感染的病毒学和自然病程、CD4逐渐耗竭的机制、相关机会性感染和AIDS定义性感染的范围，以及通过有效的抗逆转录病毒疗法将HIV转变为可控制的慢性病。本主题是对该疾病及其免疫学后果的参考性概述，而非治疗指南。

Core questions

• HIV如何导致进行性免疫缺陷？
• 为什么CD4计数可以预测相关感染的范围？
• 抗逆转录病毒疗法如何将HIV重新定义为一种慢性病？
• HIV感染与AIDS定义阶段有何区别？

Key concepts

• CD4 T淋巴细胞耗竭
• 病毒载量和免疫状态
• AIDS定义性疾病
• 抗逆转录病毒疗法和免疫重建
• 慢性免疫激活
• HIV作为一种慢性病

Mechanisms

HIV是一种逆转录病毒，感染携带CD4的T细胞和其他免疫细胞，通过持续的病毒复制和免疫激活，导致CD4 T淋巴细胞的进行性丧失和细胞介导免疫的削弱（Maartens et al., 2014）。随着CD4计数下降，宿主变得易受阶段性机会性感染的侵袭；严重的免疫抑制可能揭示潜伏病原体，例如进行性多灶性白质脑病（Hall et al., 1998）。通过抗逆转录病毒疗法抑制病毒复制可以实现部分免疫恢复并阻止疾病进展，将曾经致命的感染转变为一种慢性、可控制的疾病（Deeks et al., 2013）。

Clinical relevance

由于HIV免疫缺陷的程度与CD4计数相关，该疾病清晰地说明了宿主免疫状态如何影响感染风险，并为晚期疾病中预防机会性感染提供了理论依据。本条目描述了该疾病及其免疫学以供参考；它并非剂量、治疗方案选择或个体化护理的来源。

Epidemiology

HIV/AIDS是一种全球性流行病，影响着数千万人，历史上撒哈拉以南非洲地区负担最重。抗逆转录病毒疗法的出现和推广深刻改变了其发展轨迹，降低了死亡率和AIDS定义性机会性感染的发生率，并将临床重点转向长期慢性病管理（Deeks et al., 2013; Maartens et al., 2014）。

History

20世纪80年代初，AIDS被确认为一组在先前健康的个体中出现的机会性感染和罕见恶性肿瘤，随后HIV被确定为其病因。20世纪90年代中期联合抗逆转录病毒疗法的开发改变了预后，到2010年代，HIV越来越被视为一种慢性病而非一种普遍致命的疾病（Deeks et al., 2013）。

Debates

何时应开始抗逆转录病毒疗法？

随着关于抑制病毒复制对个体健康和预防传播益处的证据积累，早期普遍治疗与CD4指导下启动治疗的相对侧重发生了演变。

Key figures

• Gary Maartens
• Steven Deeks
• Sharon Lewin
• Diane Havlir

Seminal works

• maartens-2014
• deeks-2013

Frequently asked questions

HIV和AIDS有什么区别？

HIV是感染并逐渐耗竭免疫细胞的病毒；AIDS是该感染的晚期阶段，其特征是严重的免疫缺陷以及特定的机会性感染或癌症。一个人可以携带HIV生活多年，并且理想情况下永远不会达到AIDS阶段。

为什么CD4计数在HIV中很重要？

CD4计数反映了细胞介导免疫的强度，随着其下降，特定机会性感染的风险会以相当可预测的顺序上升。因此，它是衡量免疫缺陷进展程度的关键指标。