气道管理与通气
气道管理与通气是急诊医学知识体系的核心组成部分，旨在确保急性病或受伤患者的气道开放，并维持足够的氧合和二氧化碳清除。它涵盖了对气道通畅性和风险的快速床旁评估、确保和保护气道的技术，以及随后的通气支持模式。
Definition
气道管理与通气是指根据临床情况，通过手法操作、声门上和气管装置以及有创或无创正压支持，评估、建立、保护和维持气道通畅，同时提供足够的氧合和通气。
Scope
本领域旨在引导读者了解四个相互关联的主题：评估气道和预测困难、进行快速序贯插管、识别和管理困难气道，以及通过无创通气支持呼吸。它将这些内容作为急诊临床医生如何概念化气道的参考知识，而非操作指导或剂量建议。
Sub-topics
Core questions
- 气道是否通畅、受保护，以及是否存在恶化风险？
- 患者是否需要氧合、通气或安全气道，以及紧急程度如何？
- 如何预判面罩通气、插管或外科气道的困难？
- 何时可以采用无创通气而非插管来支持呼吸？
Key concepts
- 气道通畅与保护
- 氧合与通气
- 预测性困难气道
- 快速序贯插管
- 声门上和气管装置
- 颈前入路
- 正压通气
- 预氧合和窒息氧合
Mechanisms
气道可能在咽部、喉部或下气道水平发生阻塞，而通气可能因呼吸驱动不足、机械限制或气体交换障碍而失败。急诊气道实践通过首先开放和保护气道来解决这些问题，然后根据缺陷匹配干预措施：对于气体交换衰竭，提供氧气和正压；当需要保护或控制通气时，则建立安全的气管气道。由于插管和正压通气本身存在风险，包括诱导期间的误吸和呼吸机相关性肺损伤，该领域强调预判、计划性升级以及限制干预措施本身造成的伤害。
Clinical relevance
气道管理失败是急诊和麻醉护理中可避免伤害的一个公认来源，因此结构化评估、计划性升级和团队准备是其核心主题。本领域描述了临床医生如何将气道和呼吸作为一个知识领域进行推理；它不能替代经过培训、有监督的实践或机构协议。
Epidemiology
第四次全国审计项目记录显示，尽管相对于管理的气道数量而言，主要气道并发症并不常见，但它们与死亡和脑损伤的关联度不成比例，并且常常涉及评估、计划或抢救方面的缺陷。此类审计数据促成了对预判困难和演练抢救策略的重视。
History
现代急诊气道管理起源于20世纪中叶的麻醉学进展，包括环状软骨压迫的描述和预测困难插管的床旁体征，随后通过困难气道指南和将结果与过程关联起来的全国审计进行了系统化。机械通气和无创通气的并行进展重塑了气道处理后呼吸支持的方式。
Key figures
- Tim Cook
- Chris Frerk
- Jeffrey Apfelbaum
- Arthur Slutsky
Related topics
Seminal works
- cook-2011
- frerk-2015
- apfelbaum-2022
Frequently asked questions
- 气道护理中，氧合与通气有何区别？
- 氧合是将氧气输送到血液中，而通气是清除二氧化碳的空气运动；患者可能只存在其中一个问题，因此应相应选择干预措施。
- 为何如此强调预判困难气道？
- 全国审计数据显示，很大一部分严重气道并发症与未识别的困难和缺失的抢救计划有关，因此结构化预测和预先计划的升级被视为核心安全实践。